Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › שלד-שריר · IMLE
הדמיה בפציעות ספורט ושלד-שריר
צילום רגיל קודם, ו-MRI כשהשאלה היא רצועה, מניסקוס, גיד או שבר סמוי; סימנים עקיפים בצילום — שבר Segond, Hill-Sachs, שבר תלישה — מכוונים לפגיעה ברקמה הרכה שמאחוריהם.
למה זה חשוב במבחן
ברך: קרע ב-ACL — סיבים לא רציפים או שטוחים יותר מקו Blumensaat, ״חבלות עצם״ בקונדיל הפמורלי הלטרלי ובחלק האחורי-לטרלי של הטיביה (מנגנון pivot shift), תזוזה קדמית של הטיביה. שבר Segond — תלישה קטנה מהשוליים הלטרליים של הטיביה — מלווה בקרע ACL ברוב המקרים. קרע מניסקוס: אות שמגיע למשטח המפרקי ב-2 חתכים רצופים לפחות; השכיח — הקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי; קרע ״ידית דלי״ נראה כ״PCL כפול״. פריקה חולפת של הפיקה: חבלות עצם בפיקה המדיאלית ובקונדיל הלטרלי וקרע ב-MPFL. פריקת ברך — חשד לפגיעה בעורק הפופליטאלי ו-CTA.
כתף: פריקה קדמית (השכיחה) — Hill-Sachs (שקע בחלק האחורי-לטרלי של ראש ההומרוס) ו-Bankart (פגיעה בלברום הקדמי-תחתון, עם או בלי שבר עצם). פריקה אחורית — ראש הומרוס ״נורה״ בצילום, reverse Hill-Sachs, אחרי פרכוס או התחשמלות. שרוול מסובב: הגיד שנקרע הכי הרבה — סופרה-ספינטוס; קרע מלא — נוזל לכל עובי הגיד, נסיגה, ובהמשך אטרופיה וחדירת שומן לשריר. US ו-MRI שקולים לקרע מלא. כאב חריף בכתף באישה בגיל העמידה בלי חבלה — טנדיניטיס קלציפית (הידרוקסיאפטיט). גיד אכילס נקרע בדרך כלל 2–6 ס״מ מעל ההיצמדות לעקב.
שורש כף היד: שבר בסקפואיד — השכיח במותן; בקוטב המקורב סיכון גבוה לנמק אווסקולרי. צילום תקין עם רגישות בקופסת הטבק — MRI (או CT), או קיבוע וצילום חוזר. דיסוציאציה סקפו-לונרית — רווח מעל 3 מ״מ בין הסקפואיד ללונאט. שברי תלישה לפי גיד: ASIS — סרטוריוס; AIIS — רקטוס פמוריס; גבשושית השת — המסטרינגים; הטרוכנטר הקטן — איליופסואס (במבוגר — לחשוד בשבר פתולוגי); בסיס מטטרסל 5 — פרונאוס ברוויס. צוואר הירך: שבר תת-קפיטלי עם תזוזה — הסיכון הגבוה לנמק. שבר מאמץ בצוואר הירך בצד המתיחה (העליון-לטרלי) אצל רצה — בסיכון לתזוזה; MRI הוא הבדיקה. FAI מסוג CAM — בליטה בצוואר הפמור (זווית אלפא מעל 55°); ציסטת Baker — בין הגסטרוקנמיוס המדיאלי לסמימברנוזוס. בפעוט — שבר ספירלי לא מוזז בטיביה הדיסטלית (toddler fracture).
נקודות מפתח
- Segond — קרע ACL.
- מניסקוס — אות למשטח המפרקי ב-2 חתכים.
- פריקה קדמית — Hill-Sachs ו-Bankart.
- סופרה-ספינטוס — הגיד שנקרע הכי הרבה.
- סקפואיד עם צילום תקין — MRI.
טבלה מסכמת
| סימן או פציעה | מה הוא מלמד | בדיקה | נקודה למבחן |
|---|---|---|---|
| שבר Segond | קרע ACL ברוב המקרים | MRI ברך | תלישה לטרלית בטיביה |
| חבלות עצם בפיקה המדיאלית ובקונדיל הלטרלי | פריקה חולפת של הפיקה | MRI | קרע MPFL |
| Hill-Sachs ו-Bankart | פריקה קדמית של הכתף | MRI או MR ארתרוגרפיה | Hill-Sachs אחורי-לטרלי |
| רגישות בקופסת הטבק עם צילום תקין | שבר סמוי בסקפואיד | MRI או CT | קוטב מקורב — נמק |
| שבר תלישה בבסיס מטטרסל 5 | פרונאוס ברוויס | צילום | אחרי נקע קרסול |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה אורתופדית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACR Appropriateness Criteria: Acute Trauma to the Knee, 2019 — Radiography and MRI
- ACR Appropriateness Criteria: Acute Hand and Wrist Trauma, 2018 — Suspected scaphoid fracture
- ACR Appropriateness Criteria: Shoulder Pain — Traumatic, 2017 — MRI and US for rotator cuff
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.