Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › שלד-שריר · IMLE
הדמיה של מחלות מפרקים ועצם מטבולית
בצילום מבחינים בין דלקת מפרקים דלקתית (אוסטאופניה סביב המפרק, ארוזיות שוליות, היצרות סימטרית) לניוונית (אוסטאופיטים, טרשת, היצרות לא סימטרית), ולפי פיזור המפרקים בכף היד מזהים RA, אוסטאוארתריטיס, פסוריאזיס, גאוט ו-CPPD.
למה זה חשוב במבחן
RA: אוסטאופניה סביב המפרקים, היצרות סימטרית, ארוזיות שוליות (״bare areas״) ב-MCP, PIP, בשורש כף היד ובזיז העצם האולנרית; ה-DIP נחסכים ואין יצירת עצם חדשה. בעמוד השדרה הצווארי — תת-פריקה אטלנטו-אקסיאלית. Pannus הוא סינוביום דלקתי מעובה. אוסטאוארתריטיס: היצרות לא סימטרית, טרשת ציסטות תת-סחוסיות ואוסטאופיטים; בכף היד DIP, PIP והבסיס של האגודל (CMC הראשון) — לא MCP. אוסטאוארתריטיס ארוזיבית — ארוזיות מרכזיות בצורת ״כנפי שחף״. פסוריאזיס: ארוזיות ב-DIP עם יצירת עצם חדשה, ״עיפרון בכוס״, פריאוסטיטיס ואצבע ״נקניק״, לא סימטרי. גאוט: ארוזיות ״חתוכות״ עם שוליים תלויים, מרווח מפרקי שמור עד שלב מאוחר, טופי; DECT מראה משקעי אוראט. CPPD: כונדרוקלצינוזיס במניסקוסים, ב-TFCC של שורש כף היד ובסימפיזה; אוסטאופיטים ״וו״ ב-MCP 2–3 מכוונים להמוכרומטוזיס.
ספונדילוארתריטיס צירית: סקרואיליאיטיס דו-צדדית וסימטרית — ארוזיות, טרשת ובהמשך איחוי. MRI ב-STIR מראה בצקת מח עצם תת-כונדרלית = סקרואיליאיטיס פעילה, הרבה לפני שהצילום משתנה. בעמוד השדרה: סינדסמופיטים דקים ואנכיים, ״פינות מבריקות״ (Romanus), ובסוף ״עמוד במבוק״. DISH: הסתיידות ״זורמת״ בצד הקדמי-ימני של 4 חוליות רצופות לפחות בעמוד השדרה החזי, עם גובה דיסק שמור ובלי סקרואיליאיטיס. Osteitis condensans ilii — טרשת משולשת בצד הכסל אצל אישה שילדה, והמפרק עצמו תקין.
עצם מטבולית: היפרפאראתירואידיזם — ספיגה תת-פריאוסטלית בצד הרדיאלי של הפלנגות האמצעיות של אצבעות 2–3, ספיגת קצות האצבעות, גידולים חומים, גולגולת ״מלח ופלפל״, וספיגה בצד הכסלי של המפרק הסקרואיליאקלי שמרחיבה אותו; ״חולצת רוגבי״ בעמוד השדרה באי-ספיקת כליות. רככת: מטאפיזות רחבות, ״כוסיות״ ומרופטות ופלטת גדילה רחבה. אוסטאופורוזיס: קליפה דקה ובליטה של הטרבקולות האנכיות. Paget: הגדלת העצם, קליפה עבה וטרבקולות גסות; בשלב הליטי — חזית בצורת ״להב דשא״. PVNS — סינוביום עם המוסידרין שכהה ונפרס (blooming) בגרדיאנט אקו, לרוב בברך. נוזל במפרק עם הדים פנימיים ב-US — מוגלה, דם, גבישים או פיברין; בחשד לדלקת ספטית — דיקור מיידי.
נקודות מפתח
- RA — שולי, סימטרי, בלי עצם חדשה.
- אוסטאוארתריטיס — אוסטאופיטים, DIP ו-CMC ראשון.
- פסוריאזיס — DIP, עיפרון בכוס.
- סקרואיליאיטיס מוקדמת — MRI STIR.
- היפרפאראתירואידיזם — ספיגה תת-פריאוסטלית רדיאלית.
טבלה מסכמת
| מחלה | מפרקים אופייניים | ממצא מפתח | מה לא אופייני |
|---|---|---|---|
| RA | MCP, PIP, שורש כף היד, C1–C2 | ארוזיות שוליות, אוסטאופניה | DIP ויצירת עצם |
| אוסטאוארתריטיס | DIP, PIP, CMC ראשון, ברך | אוסטאופיטים, טרשת | MCP |
| פסוריאזיס | DIP, לא סימטרי | עיפרון בכוס, עצם חדשה | אוסטאופניה מפושטת |
| גאוט | MTP ראשון, ברך | ארוזיות עם שוליים תלויים | היצרות מוקדמת |
| ספונדילוארתריטיס צירית | סקרואיליאקלי, עמוד שדרה | בצקת ב-STIR, סינדסמופיטים | מעורבות חד-צדדית |
שאלה מהמבחן, בחינם
איזה מההיגדים הבאים נכון בהתייחס לסקרואילייטיס)Sacroiliitis( על רקע Spondylitis Ankylosing?
- א. ברוב המקרים עמוד השדרה מעורב במחלה לפני המפרקים הסקרואיליאקלים
- ב. ארוזיות יופיעו בצד הסקראלי ובצד האיליאקלי של המפרק בו זמנית
- ג. ארוזיות יופיעו לפני בצקת לשדית סביב המפרקים הסקרואיליאקלים
- ד. איחוי דו צדדי של המפרקים הסקרואיליאקלים יופיע בשלב מתקדם של המחלה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, כירורגיה אורתופדית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASAS Classification Criteria for Axial Spondyloarthritis (and 2019 MRI update), 2009, updated 2019 — Active sacroiliitis on MRI
- EULAR Recommendations for the Use of Imaging in the Diagnosis and Management of Spondyloarthritis, 2015 — Radiography and MRI
- EULAR Recommendations for the Use of Imaging in Crystal-Induced Arthropathies, 2023 — US and DECT
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.