Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › רדיולוגיה פולשנית ובחירת בדיקות · IMLE
יסודות ברדיולוגיה פולשנית
רדיולוגיה פולשנית מבצעת פעולות דרך העור בהכוונת דימות — גישה לכלי דם, ניקוזים, ביופסיות, אמבוליזציה, אבלציה ושתלים — ולכל פעולה סיכון דימום מוגדר, סיבוכים אופייניים ומקום דקירה בטוח.
למה זה חשוב במבחן
גישה עורקית: העורק הפמורלי המשותף, מעל ראש הפמור; דקירה גבוהה (מעל הרצועה המפשעתית) מסכנת בהמטומה רטרופריטונאלית, ונמוכה — בפסאודו-מפרצת ובפיסטולה עורקית-ורידית. גישה רדיאלית — פחות סיבוכי דימום. הסיבוך השכיח — המטומה; פסאודו-מפרצת (אין לה את שלוש שכבות הדופן) מטופלת בהזרקת תרומבין בהכוונת US; פיסטולה עורקית-ורידית מתבטאת ברטט ואוושה. CO2 כחומר ניגוד מתאים באי-ספיקת כליות ובאלרגיה ליוד, אבל אסור בעורקים מעל הסרעפת (מוח ולב). סיכון דימום (SIR 2019): פעולות בסיכון נמוך — ניקור פלאורלי וצפקי, ביופסיה שטחית; בסיכון גבוה — ביופסיה של כבד או כליה, נפרוסטומיה, ניקוז מרה, TIPS ואבלציה. בסיכון גבוה מתקנים INR מעל 1.5–1.8 וטסיות מתחת ל-50,000.
ניקוזים: אבצס נגיש מעל 3 ס״מ מתנקז בהכוונת CT או US. נפרוסטומיה: דקירה בגביע אחורי, לרוב בקוטב התחתון, דרך האזור הדל בכלי דם (Brödel), כדי להימנע מעורקים גדולים; הסיבוך המשמעותי השכיח — דימום; נפרוסטומיה בכליה לא מורחבת קשה יותר. ניקוז מרה מלעורי מימין — בקו בית השחי האמצעי, מתחת לרווח הבין-צלעי ה-10 כדי לא לחצות את הפלאורה. ניקוז כיס מרה מלעורי דרך הכבד מקטין דליפת מרה. אבלציה: RF ומיקרוגל הורגים בחום, וכלי דם סמוכים ״מקררים״ (heat sink); קריואבלציה הורגת בקרח ובתמונת CT רואים את כדור הקרח. TACE ל-HCC — התוויות נגד: אי-ספיקת כבד מתקדמת, חסימת מרה ופקקת מלאה של הווריד הפורטלי הראשי.
מפרצת אאורטה אחרי EVAR — דליפות (endoleak): I — במקום העיגון, מטופלת בדחיפות; II — זרימה הפוכה מעורקים מותניים או מה-IMA, השכיחה, מעקב אלא אם המפרצת גדלה; III — בין חלקי השתל או חור בו, מטופלת; IV — דרך דופן השתל, חולפת; V — לחץ בשק בלי דליפה נראית (endotension). פילטר IVC: התוויה — פקקת ורידים עם התוויית נגד לנוגדי קרישה; מיקום תת-כלייתי, הקצה בגובה ורידי הכליה, והוצאה כשאפשר. גישה לדיאליזה: פיסטולה עורקית-ורידית היא הדרך הטובה ביותר; צנתר מתועל עדיף בווריד הצוואר הפנימי הימני, וקצהו בעלייה הימנית. אמבוליזציה זמנית — ג׳לפואם; קבועה — סלילים, פקקים, חלקיקים ודבק.
נקודות מפתח
- גישה פמורלית מעל ראש הפמור.
- פסאודו-מפרצת — תרומבין בהכוונת US.
- סיכון גבוה: כבד, כליה, נפרוסטומיה, מרה.
- endoleak II השכיח, I ו-III לטיפול.
- פיסטולה עורקית-ורידית — הגישה הטובה לדיאליזה.
טבלה מסכמת
| פעולה | סיכון דימום | פרט מפתח | סיבוך עיקרי |
|---|---|---|---|
| גישה פמורלית | — | מעל ראש הפמור | המטומה; גבוה — רטרופריטונאלית |
| ביופסיית כבד או כליה | גבוה | INR עד 1.5–1.8, טסיות מעל 50,000 | דימום |
| נפרוסטומיה | גבוה | גביע אחורי תחתון, אזור Brödel | דימום |
| EVAR | — | endoleak II השכיח; I דחוף | גדילת השק |
| פילטר IVC | — | תת-כלייתי, הוצאה כשאפשר | פקקת הפילטר |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה נכון לגבי ביופסיות?
- א. למסלול מחט הביופסיה אין השפעה על בטיחות הפעולה
- ב. עדיין מקובל בימנו לבצע ביופסיה"עיוורת "לכבד ולכליה
- ג. אם ניתן ,יש לנקז איבר חסום טרם ביצוע הביופסיה
- ד. זיהום לאחר ביופסיה נחשב סיבוך קל( minor complication .)
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, כירורגיית כלי דם.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- SIR Consensus Guidelines for the Periprocedural Management of Thrombotic and Bleeding Risk, 2019 — Low- and high-risk procedures; INR and platelet thresholds
- ESVS Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms, 2024 — Endoleak classification and follow-up
- CIRSE Standards of Practice on Inferior Vena Cava Filters, 2021 — Indications and placement
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.