Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › רדיולוגיה פולשנית ובחירת בדיקות · IMLE
בחירת בדיקת הדמיה מתאימה
בחירת בדיקה נשענת על שאלה קלינית מוגדרת, כללי החלטה קליניים וקריטריוני ACR — הבדיקה הנכונה היא זו שעונה על השאלה במנה הנמוכה ביותר, ולפעמים התשובה היא בלי הדמיה בכלל.
למה זה חשוב במבחן
קריטריוני ACR מדרגים כל בדיקה בתרחיש קליני בסולם 1–9: 7–9 — בדרך כלל מתאימה; 4–6 — ייתכן שמתאימה; 1–3 — בדרך כלל לא מתאימה; לצד הדירוג מופיעה רמת קרינה יחסית (RRL). כללי החלטה מונעים בדיקות מיותרות: Canadian CT Head ו-PECARN בחבלת ראש, Canadian C-spine ו-NEXUS בצוואר, Ottawa בקרסול ובברך, Wells ו-D-dimer בתסחיף ריאתי ובפקקת ורידים. כאב ראש בלי דגלים אדומים, כאב גב תחתון פחות מ-6 שבועות בלי דגלים אדומים, ועילפון פשוט — בלי הדמיה שגרתית.
בחירות קלאסיות: כאב ברביע הימני העליון — US; כאב ברביע הימני התחתון במבוגר — CT, ובילד או בהיריון — US; כאב באגן באישה — US טרנס-וגינלי; עווית כליה — CT ללא חומר ניגוד במנה נמוכה; המטוריה מאקרוסקופית — CT אורוגרפיה; חשד לפקקת ורידים עמוקים — US עם לחיצה; חשד לתסחיף ריאתי בסבירות לא נמוכה או D-dimer חיובי — CTPA; כאב ראש פתאומי חזק — CT ללא חומר ניגוד; חשד לשבץ — CT ו-CTA; ממצא שמשנה רק את הדיווח ולא את הטיפול — לא מצדיק בדיקה.
ממצאים מקריים וסקר: קשרית בתריס לפי TI-RADS — ניקור (FNA) ב-TR3 מ-2.5 ס״מ, ב-TR4 מ-1.5 ס״מ וב-TR5 מ-1 ס״מ; קשרית מוצקה, היפואקואית, גבוהה מרוחב, עם שוליים לא סדירים או מיקרו-הסתיידויות — חשודה. קשרית שפירה טיפוסית — ציסטית או ספוגית. CT במנה נמוכה לסקר סרטן ריאה (USPSTF 2021): גיל 50–80, 20 שנות-קופסה ומעלה, ומעשן או שהפסיק ב-15 השנים האחרונות. ממצאי אדרנל מקריים מ-1 ס״מ — בירור לפי HU ו-washout. קשרית ריאה — Fleischner. בילדים — Image Gently; במבוגרים — Image Wisely: כל בדיקה צריכה הצדקה, ופרוטוקול מותאם למטופל.
נקודות מפתח
- ACR: 7–9 מתאים, 4–6 ייתכן, 1–3 לא.
- כללי החלטה לפני הזמנת בדיקה.
- רביע ימני עליון — US; ימני תחתון במבוגר — CT.
- TI-RADS: TR5 מ-1 ס״מ, TR4 מ-1.5, TR3 מ-2.5.
- סקר ריאה: 50–80, 20 שנות-קופסה, CT במנה נמוכה.
טבלה מסכמת
| תרחיש | בדיקה מתאימה | לא מתאים | הערה |
|---|---|---|---|
| כאב ברביע הימני העליון | US | CT ראשון | HIDA אם US לא חד |
| כאב ברביע הימני התחתון במבוגר | CT עם חומר ניגוד | צילום בטן | בילד ובהריון — US |
| כאב גב בלי דגלים אדומים, פחות מ-6 שבועות | ללא הדמיה | MRI | MRI עם דגל אדום |
| חשד לפקקת ורידים עמוקים | US עם לחיצה | ונוגרפיה | לפי Wells ו-D-dimer |
| סקר סרטן ריאה | CT במנה נמוכה | צילום חזה | 50–80, 20 שנות-קופסה |
שאלה מהמבחן, בחינם
בת 42 פנתה אליך בשל בליטה בצוואר שזיהתה לאחרונה. בבדיקה גופנית נמושה בלוטת תריס מוגדלת. שלחת לבדיקת TSH ו-US של בלוטת התריס. במעבדה TSH 0.03 (תקין 0.4-4 mIU/L), ובבדיקת US קשרית באונה הימנית של בלוטת התריס, בקוטר של 1.7 ס"מ, עם שוליים סדירים. מהו השלב הבא בבירור?
- א. FNA מהבלוטה
- ב. מיפוי בלוטת התריס
- ג. מעקב US בעוד 6-9 חודשים
- ד. בדיקת דם לנוגדנים TPO (Thyroid peroxidase)
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, רפואה דחופה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACR Appropriateness Criteria: Methodology and Rating Scale, 2023 — Appropriateness categories and relative radiation level
- USPSTF Recommendation: Screening for Lung Cancer, 2021 — Low-dose CT eligibility
- ACR Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) White Paper, 2017 — FNA and follow-up thresholds
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.