Examqo › הספרייה של Examqo › רדיולוגיה › דימות שד · IMLE
סקר ובירור בשד: צפיפות, טומוסינתזיס, MRI וביופסיות
ממוגרפיה היא בדיקת הסקר הבסיסית; בשד צפוף הרגישות שלה יורדת ומוסיפים US או MRI לפי הסיכון, MRI שנתי מיועד לנשים בסיכון גבוה, והביופסיה נעשית בכלי שבו הממצא נראה הכי טוב.
למה זה חשוב במבחן
בישראל תוכנית הסקר הלאומית מזמינה נשים בגיל 50–74 לממוגרפיה כל 2 שנים; נשים בסיכון מוגבר מתחילות מוקדם יותר ובתדירות גבוהה יותר. נשאיות BRCA וסיכון לאורך חיים של 20% ומעלה, או קרינה לחזה בגיל 10–30 — MRI שנתי בתוספת ממוגרפיה. צפיפות השד לפי ACR: a — כמעט כולו שומן; b — אזורים מפוזרים של רקמה בלוטית; c — צפוף לא אחיד, שעלול להסתיר גושים קטנים; d — צפוף מאוד, ומוריד את רגישות הממוגרפיה. בצפיפות c ו-d אפשר להוסיף US או MRI כבדיקה משלימה.
טומוסינתזיס (DBT) מייצר פרוסות דקות של השד מכמה זוויות: מגלה יותר סרטנים ומקטין קריאה חוזרת בגלל חפיפת רקמות, במנה דומה או מעט גבוהה מממוגרפיה דו-ממדית. ממוגרפיה עם חומר ניגוד (CESM) משתמשת ביוד ובשתי אנרגיות; הרגישות שלה קרובה ל-MRI, אבל יש לה הסיכונים של חומר ניגוד יודי. התוויות ל-MRI שד: סקר בסיכון גבוה, היקף מחלה בסרטן חדש, גידול ראשוני נסתר עם גרורה בבית השחי, הערכת תגובה לטיפול טרום-ניתוחי ושלמות שתל סיליקון (סימן ״לינגוויני״ בקרע תוך-קפסולרי). MRI אינו מחליף ביופסיה לממצא חשוד ואינו בדיקה לכאב לא ממוקד. סימני ממאירות ב-MRI: גוש לא סדיר עם שוליים ספיקולריים, האדרה טבעתית ועקומת washout.
בירור גוש מוחשי: מתחת לגיל 30 — US קודם; מגיל 40 — ממוגרפיה אבחנתית ו-US; בגיל 30–39 — כל אחד מהם. בהריון — US קודם. ביופסיה: גוש שנראה ב-US — ביופסיית מחט עבה בהכוונת US; הסתיידויות — ביופסיה סטריאוטקטית בוואקום, וצילום הדגימה מוודא שההסתיידויות הוצאו; ממצא שנראה רק ב-MRI — ביופסיה בהכוונת MRI. בסוף כל ביופסיה משאירים קליפס ובודקים התאמה בין הדימות לפתולוגיה. ADH בביופסיית מחט — כריתה כירורגית. הפרשה פתולוגית מהפטמה — ספונטנית, חד-צדדית, מצינור אחד, דמית או שקופה; הסיבה השכיחה — פפילומה תוך-צינורית; הבירור — ממוגרפיה ו-US. במניקה, ביופסיה עלולה לגרום לפיסטולת חלב.
נקודות מפתח
- ישראל: 50–74 כל 2 שנים.
- צפיפות d מורידה רגישות.
- MRI שנתי בסיכון גבוה.
- טומוסינתזיס — יותר גילוי, פחות קריאות חוזרות.
- הסתיידויות — ביופסיה סטריאוטקטית עם צילום דגימה.
טבלה מסכמת
| מצב | בדיקה | הערה | המלצה |
|---|---|---|---|
| סיכון ממוצע | ממוגרפיה | בישראל 50–74 כל 2 שנים | בצפיפות c ו-d לשקול תוספת |
| סיכון גבוה (BRCA, 20% ומעלה) | MRI שנתי וממוגרפיה | התחלה בגיל צעיר | לפי פרוטוקול סיכון |
| גוש מוחשי מתחת לגיל 30 או בהריון | US | ממוגרפיה לפי ממצא | ביופסיה בהכוונת US |
| הסתיידויות חשודות | ביופסיה סטריאוטקטית | צילום דגימה | קליפס והתאמה לפתולוגיה |
| שתל סיליקון | MRI ללא חומר ניגוד | סימן לינגוויני | לפי תסמינים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רדיולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, יילוד וגינקולוגיה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACR Appropriateness Criteria: Breast Cancer Screening, 2023 — Average, intermediate and high risk
- Israeli Ministry of Health: National Breast Cancer Early Detection Programme, 2023 — Screening ages and intervals
- ACR Practice Parameter for the Performance of Contrast-Enhanced Breast MRI, 2023 — Indications
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.