Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה משפטית › חבלות ופצעים · IMLE
נוירופתולוגיה משפטית של חבלת ראש
חבלת ראש מתפרשת לפי סוג הנזק — שבר בגולגולת, שטף דם אפידורלי או תת-דורלי, חבלות מוח בנקודת המכה ומולה, ופגיעה אקסונלית מפושטת — וכל ממצא מלמד על מנגנון שונה: מגע ישיר, תאוצה, או נפילה של ראש בתנועה על משטח קבוע.
למה זה חשוב במבחן
המבחן משתמש בנושא כדי לשאול על מנגנון. בנפילה, הראש הנע נעצר בבת אחת על משטח, והחבלה במוח בצד הנגדי למכה (contrecoup), לרוב בקטבים הקדמיים והרקתיים, גדולה מהחבלה בצד המכה (coup). במכה בחפץ על ראש נייח, החבלה בצד המכה בולטת. שטף דם אפידורלי נובע בדרך כלל משבר ברקה שקורע את העורק המנינגיאלי האמצעי, עם תקופה צלולה אפשרית ואז הידרדרות מהירה. שטף דם תת-דורלי נובע מקריעת ורידים מגשרים בתאוצה-תאוטה, ושכיח בקשישים, במכורים לאלכוהול ובתינוקות.
שטף דם תת-עכבישי טראומטי בבסיס המוח אחרי מכה בצד הצוואר או בלסת, לעתים בקטטה בין צעירים, יכול לנבוע מקרע בעורק הוורטברלי, ויש לחפש אותו בנתיחה מכוונת של העורקים בצוואר. שברים בבסיס הגולגולת מלמדים על כיוון: שבר טבעתי סביב הנקב הגדול מתאים לנפילה על הרגליים או על קודקוד הראש, ושבר ״ציר״ (hinge) רוחבי בבסיס מתאים למכה רחבה בצד הראש, למשל אצל רוכב אופנוע.
פגיעה אקסונלית מפושטת (DAI) נגרמת מכוחות סיבוביים ומתבטאת בשטפי דם קטנים בגוף המיוזע (corpus callosum) ובגזע המוח, ובמיקרוסקופ בהתנפחויות אקסונליות שנצבעות ב-β-APP כבר שעות אחדות אחרי הפגיעה. בצקת מוח ולחץ תוך-גולגולתי מובילים לבקע (herniation): בקע תת-פלקסי, בקע אנקוס דרך האוהל עם לחץ על העצב השלישי (oculomotor), ובקע של שקדי המוחון דרך הנקב הגדול. שטפי דם בגשר (Duret) נגרמים מבקע טרנס-טנטוריאלי שמותח את העורקים הפרמדיאניים — זה ממצא משני ללחץ, לא מכה ישירה בגזע המוח.
נקודות מפתח
- נפילה: חבלה בצד הנגדי גדולה יותר.
- אפידורלי: שבר ברקה ועורק; תת-דורלי: ורידים מגשרים.
- מכה בצוואר עם דימום תת-עכבישי בבסיס: עורק ורטברלי.
- פגיעה אקסונלית: כוחות סיבוביים; β-APP.
- Duret: שטפי דם בגשר משניים לבקע.
טבלה מסכמת
| ממצא | מנגנון | מאפיין | פרשנות |
|---|---|---|---|
| שטף דם אפידורלי | שבר ברקה, עורק מנינגיאלי אמצעי | עדשה קמורה; תקופה צלולה אפשרית | מכה ישירה |
| שטף דם תת-דורלי | קריעת ורידים מגשרים בתאוצה | סהר; קשישים, אלכוהול, תינוקות | גם בכוח מתון |
| חבלה מנקודה נגדית (contrecoup) | ראש נע נעצר על משטח | קטבים קדמיים ורקתיים | נפילה |
| פגיעה אקסונלית מפושטת | כוחות סיבוביים | גוף מיוזע וגזע מוח; β-APP | תאוצה חזקה |
| שטפי דם על שם Duret | בקע טרנס-טנטוריאלי | שטפי דם בגשר | משני ללחץ |
שאלות מהמבחן, בחינם
גבר בן50 התקשר למד"א ודיווח שהגיע לביתו ומצא את אשתו בת ה- 45 מחוסרת הכרה , כנראה כשיצאה מהמקלחת ונפלה על רצפת החדר .היות שנמצא דם רב על רצפת החדר , הגופה הועברה למכון לרפואה משפטית לנתיחה .בבדיקה החיצונית מצאת קרע בקרקפת ,באזור העורפי , ובנתיחה נמצא מוקד דימום עגלגל בגזע המוח ,לטרלית לטגמנטום ,בין האקוודוקט לבין ה- substantia nigra ללא עיוות בצורת גזע המוח. מהי מקורו הסביר ביותר של הדימום?
- א. דימום ראשוני על רקע יתר לחץ דם
- ב. דימום שניוני כתוצאה מלחץ על גזע המוח( Duret's Hemorrhage )
- ג. דימום ראשוני חבלתי
- ד. דימום ממום וסקולרי שמהותו תקבע בבדיקה היסטולוגית
אישה אושפזה במצב קשה במחלקה הנוירוכירורגית בשל חבלת ראש .בבדיקתה במיון נמצא פצע קרע בקרקפת , באזור רקתי(טמפורלי )מימין ,שסביבו פצע שפשוף עגול בקוטר כ- 2 ס"מ. בבדיקתCT הודגמו קונטוזיות בשני החצידורים– בצד הפנימי(המדיאלי ) של האונה הרקתית הימנית ובצד החיצוני(הלטרלי )של האונה הרקתית השמאלית .כמו כן הודגם דימום תת- קשיתי(סבדורלי ) משמאל .לא הודגם שבר בגולגולת. בן זוגה של האישה נעצר על ידי המשטרה בחשד כי הכה אותה באמצעות פטיש .בן הזוג טען להגנתו שהאישה נפלה ,ונחבלה בראשה מצד ימין מחפץ עגול. מהו מנגנון החבלה?
- א. נפילה- הממצאים מתיישבים עם גרסת בן-הזוג
- ב. מכת פטיש- הממצאים מתיישבים עם החשד שהעלתה המשטרה
- ג. הממצאים המתוארים מחייבים התרחשות שתי חבלות שונות , ומכאן שאף גרסה לא מלאה
- ד. הממצאים מתיישבים עם לפחות חבלה אחת בצד השמאלי של הראש , ולממצא בקרקפת מימין אין קשר לאירוע הנדון
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה משפטית, נוירוכירורגיה, פתולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Knight's Forensic Pathology, 4th edition (2016) — Head and spinal injuries
- Greenfield's Neuropathology, 9th edition (2018) — Trauma
- Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th edition (2021) — Central nervous system trauma
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: פגיעת ראש טראומטית