Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה משפטית › מוות פתאומי וטוקסיקולוגיה · IMLE
טוקסיקולוגיה משפטית — בחירת דגימות ופרשנות לאחר המוות
הפרשנות של ריכוז תרופה בגופה תלויה במקום שממנו נלקחה הדגימה ובזמן: דם פריפרי מהווריד הפמורלי משקף טוב יותר את הריכוז בזמן המוות מדם מהלב, כי לאחר המוות תרופות נודדות מאיברים לכלי הדם הסמוכים (postmortem redistribution).
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל איזו דגימה מתאימה לאיזו שאלה. דם פמורלי הוא הדגימה הראשית לכימות; דם מהלב משמש לסריקה בלבד, כי ריכוזיו עלולים להיות גבוהים מלאכותית בתרופות עם נפח פיזור גדול כמו נוגדי דיכאון טריציקליים ודיגוקסין. נוזל הזגוגית בעין מוגן מזיהום ומריקבון, ומשמש לאלכוהול, לאלקטרוליטים ולהערכת סוכר וקטונים — רמה גבוהה של גלוקוז בזגוגית תומכת בהיפרגליקמיה לפני המוות, אבל רמה נמוכה אינה מוכיחה היפוגליקמיה כי הגלוקוז יורד אחרי המוות.
שתן משקף חשיפה בימים האחרונים ולא השפעה ברגע המוות. תכולת קיבה עוזרת לזהות בליעה של כמות גדולה. כבד שימושי כשאין דם. שיער מאפשר לראות שימוש לאורך חודשים, ובחלוקה למקטעים גם את זמן השימוש. במות מהזרקת אינסולין, הממצא התומך הוא רמת אינסולין גבוהה עם C-peptide נמוך בסרום, ולעתים בדיקת רקמה מאתר ההזרקה, כי אינסולין חיצוני אינו מלווה ב-C-peptide.
שימור הדגימות קובע אם התוצאה תהיה אמינה: מבחנות עם נתרן פלואוריד מעכבות ייצור אלכוהול על ידי חיידקים ופירוק של קוקאין, ושמירה בקירור או בהקפאה מאטה פירוק. חלק מהחומרים אינם יציבים — קוקאין מתפרק לבנזואילאקגונין — ולכן מדווחים גם על התוצרים. כל דגימה מסומנת, נחתמת ונרשמת בשרשרת המוצגים. חניטה וריקבון משבשים תוצאות, ולכן דוגמים מוקדם.
נקודות מפתח
- דם פמורלי לכימות; דם מהלב לסריקה בלבד.
- נדידה לאחר המוות מעלה ריכוזים בדם מרכזי.
- זגוגית: אלכוהול, אלקטרוליטים וגלוקוז גבוה.
- אינסולין גבוה עם C-peptide נמוך תומך בהזרקה.
- נתרן פלואוריד, קירור ושרשרת מוצגים.
טבלה מסכמת
| דגימה | שימוש עיקרי | יתרון | מגבלה |
|---|---|---|---|
| דם פמורלי | כימות וקשר להשפעה | פחות נדידה לאחר המוות | כמות מוגבלת |
| דם מהלב | סריקה | כמות גדולה | ריכוזים גבוהים מלאכותית |
| נוזל זגוגית | אלכוהול, אלקטרוליטים, גלוקוז | מוגן מזיהום וריקבון | גלוקוז יורד אחרי המוות |
| שתן | חשיפה בימים האחרונים | ריכוזים גבוהים, סריקה טובה | לא משקף השפעה ברגע המוות |
| שיער | שימוש לאורך חודשים | ציר זמן במקטעים | לא לחשיפה חריפה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה משפטית, פתולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Society of Forensic Toxicologists / American Academy of Forensic Sciences: Forensic Toxicology Laboratory Guidelines, 2006 — Specimen collection
- Clarke's Analysis of Drugs and Poisons, 4th edition (2011) — Postmortem toxicology: specimen selection and interpretation
- Knight's Forensic Pathology, 4th edition (2016) — Toxicological aspects
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.