Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה משפטית › מוות, נתיחה וחוק · IMLE
שינויים מוקדמים לאחר המוות — כתמי מוות, קשיון מוות וקירור הגופה
אחרי הפסקת זרימת הדם, הדם שוקע לחלקים הנמוכים (כתמי מוות), השרירים מתקשים כשמאגרי ה-ATP אוזלים (קשיון מוות) והגופה מתקררת לעבר טמפרטורת הסביבה — ושלושת התהליכים יחד משמשים לפרש את תנוחת הגופה, את הנסיבות ואת הזמן שחלף.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן מציגות גופה עם כתמי מוות בצבע או במיקום לא צפויים ושואלות מה הם מלמדים. כתמי מוות (livor mortis) מופיעים בדרך כלל 20–30 דקות עד 2 שעות לאחר המוות, מתעצמים בשעות הבאות ו״מתקבעים״ — כלומר אינם מחווירים בלחץ ואינם נודדים כשמזיזים את הגופה — אחרי כ-8–12 שעות. כתמים בשני מישורים שונים מלמדים שהגופה הוזזה אחרי שהכתמים כבר החלו להתקבע. אזורים שנלחצו אל משטח נשארים חיוורים (contact pallor), ובתלייה הכתמים מרוכזים בכפות הידיים, בכפות הרגליים ובחלק התחתון של הגפיים.
הצבע הוא רמז אבחנתי: אדום-דובדבן בהרעלת פחמן חד-חמצני ובגופה שהייתה בקור, ירקרק בחשיפה למימן גופרתי (סולפהמוגלובין), חום-שוקולד במתהמוגלובינמיה ממנטרטים ותרופות מחמצנות, וחיוור מאוד באיבוד דם מסיבי. שאלה קלאסית נוספת היא ההבחנה בין כתם מוות לשטף דם תת-עורי: בחתך, בכתם מוות הדם נשאר בתוך כלי הדם וניתן לשטוף אותו, ואילו בשטף דם הדם חדר לרקמה ואינו נשטף.
קשיון מוות (rigor mortis) נובע מקשרי אקטין-מיוזין שאינם משתחררים בהיעדר ATP. הוא מתחיל בדרך כלל 2–4 שעות אחרי המוות, ניכר תחילה בשרירים הקטנים של הלסת והפנים, מלא אחרי 6–12 שעות ומתחיל להשתחרר אחרי 24–36 שעות עם תחילת הריקבון. חום, פעילות גופנית לפני המוות וחום גוף גבוה מאיצים אותו; קור מאט אותו. עווית גוויתית (cadaveric spasm) שונה ממנו: התקשות מיידית של קבוצת שרירים ברגע המוות, נדירה ובעלת משמעות משפטית רבה. קירור הגופה (algor mortis) מתחיל אחרי שלב ״מישור״ קצר, ובממוצע הירידה היא כ-1 עד 1.5 מעלות לשעה, אך היא תלויה בלבוש, במבנה הגוף, בסביבה ובחום הגוף ההתחלתי.
נקודות מפתח
- כתמי מוות: מופיעים תוך 2 שעות, מתקבעים אחרי 8–12 שעות, ומלמדים על הזזת גופה.
- צבע הכתמים: אדום-דובדבן בפחמן חד-חמצני או בקור, חום במתהמוגלובינמיה, ירקרק במימן גופרתי.
- קשיון מוות: מתחיל אחרי 2–4 שעות, מלא אחרי 6–12, משתחרר אחרי 24–36.
- קירור: בערך 1 עד 1.5 מעלות לשעה, עם שונות רבה.
- כתם מוות נשטף בחתך; שטף דם אינו נשטף.
טבלה מסכמת
| שינוי | מתי מופיע | מה מלמד | גורמים משבשים |
|---|---|---|---|
| כתמי מוות | 20–30 דקות עד 2 שעות; מתקבעים אחרי 8–12 שעות | תנוחה, הזזת גופה, רמז לגורם המוות לפי הצבע | אנמיה ואיבוד דם מחלישים; קור משנה צבע |
| קשיון מוות | 2–4 שעות; מלא 6–12; משתחרר 24–36 | הערכה גסה של זמן, תנוחה בזמן ההתקשות | חום ומאמץ מאיצים; קור מאט |
| עווית גוויתית | ברגע המוות | מה אחז המנוח ברגע המוות | נדירה; אין לבלבל עם קשיון |
| קירור הגופה | אחרי שלב מישור; כ-1 עד 1.5 מעלות לשעה | חלון זמן בשעות הראשונות | לבוש, השמנה, מים, חום התחלתי |
| עכירות הקרנית | שעות; מהר יותר בעיניים פתוחות | סימן עזר בלבד | ייבוש בעיניים פתוחות (tache noire) |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה משפטית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Knight's Forensic Pathology, 4th edition (2016) — The pathophysiology of death and early postmortem changes
- Simpson's Forensic Medicine, 14th edition (2020) — Changes after death
- Spitz and Fisher's Medicolegal Investigation of Death, 5th edition (2020) — Time of death and changes after death
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.