Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה משפטית › חבלות ופצעים · IMLE
חבלות בתאונות דרכים — הולך רגל, נהג, נוסע ורוכב אופנוע
בתאונת דרכים דפוס החבלות מספר את הסיפור: אצל הולך רגל שברי ״פגוש״ בשוקיים מלמדים על גובה הפגיעה ועל כיוונה, אצל נוסעים חגורים סימני החגורה וקרע באבי העורקים מלמדים על תאוטה, ואצל רוכבי אופנוע הראש הוא שקובע את התוצאה.
למה זה חשוב במבחן
שאלות רבות מבקשות לבחור את הממצא החשוב ביותר מבחינה משפטית. בהולך רגל שנפגע מרכב פרטי, הפגיעה הראשונה היא של הפגוש בשוקיים, ובנתיחה מודדים את גובה השבר מהעקב ומשווים לגובה הפגוש; בלימה חזקה מורידה את חזית הרכב ולכן את גובה הפגיעה. שבר בצורת טריז (Messerer) בעצם השוקה מצביע על כיוון: בסיס הטריז בצד הפגיעה והחוד בכיוון התנועה של הרכב. אחר כך יש פגיעה משנית במכסה המנוע ובשמשה, ולבסוף פגיעה שלישונית בכביש — לעתים זו שגורמת לחבלת הראש הקטלנית.
אצל נוסעים, בהתנגשות חזיתית החגורה מונעת העפה אבל משאירה שפשוף ושטף דם אלכסוני על הכתף, החזה והבטן, ועלולה לגרום לפגיעה במעי ובמזנטריום ולשבר בחוליות המותניות. הפגיעה הקטלנית השכיחה בנוסעים חגורים בהתנגשות חזיתית מהירה היא קרע באבי העורקים בצומת (isthmus) — מקום שבו החלק הקבוע של קשת אבי העורקים פוגש את החלק היורד הנע — מתאוטה פתאומית. אצל נהג, חבלות בכפות הידיים ובכפות הרגליים — למשל חותם של דוושה על הסוליה — וכיוון סימן החגורה עוזרים לקבוע מי נהג.
אצל רוכבי אופנוע, הגפיים התחתונות נפגעות בשכיחות הגבוהה ביותר, אבל רוב מקרי המוות נובעים מחבלת ראש; שבר ״ציר״ רוחבי בבסיס הגולגולת עם חבלות במוח, במוחון ובגזע המוח מתאים למכה רחבה בצד הראש. חשוב גם לחשוב על אירוע רפואי שגרם לתאונה — אוטם לב, פרכוס או היפוגליקמיה — ועל אלכוהול וסמים; לכן לוקחים דגימות טוקסיקולוגיות גם בנהג וגם בהולך רגל.
נקודות מפתח
- הולך רגל: שברי פגוש בשוקיים מלמדים על גובה וכיוון.
- נוסע חגור בהתנגשות חזיתית: קרע באבי העורקים בצומת.
- נהג: חותם דוושה וסימן חגורה מזהים את מקום הישיבה.
- רוכב אופנוע: גפיים תחתונות שכיחות, ראש קטלני.
- טוקסיקולוגיה ושלילת אירוע רפואי בכל נפגע.
טבלה מסכמת
| נפגע | ממצא מרכזי | מה מלמד | פעולה בנתיחה |
|---|---|---|---|
| הולך רגל | שברי פגוש בשוקיים | גובה הפגוש, כיוון, בלימה | למדוד גובה מהעקב; לחפש טריז |
| נוסע חגור | סימן חגורה, קרע באבי העורקים בצומת | תאוטה פתאומית | לבדוק מעי, מזנטריום וחוליות |
| נהג | חבלות בידיים, חותם דוושה בסוליה | מי נהג | לבדוק נעליים וכפות רגליים |
| רוכב אופנוע | גפיים תחתונות שכיחות; ראש קטלני | מכה רחבה בצד הראש | לחפש שבר ציר בבסיס |
| כל נפגע | אירוע רפואי, אלכוהול, סמים | מה גרם לתאונה | טוקסיקולוגיה והיסטולוגיה של הלב |
שאלות מהמבחן, בחינם
בכביש 25 לכיוון צומת שוקת אירעה תאונת 'פגע וברח'. בעצם השוק של הולך רגל שנפגע מהרכב נמצא שבר טרנסוורסלי פתוח (שבר במישור הניצב לציר האורך של העצם), בגובה 45 ס"מ מהעקב. מה ניתן להסיק מהממצא?
- א. כי אותה הרגל לא נשאה את משקל הגוף. מכאן שלא ניתן להקיש לגבי גובה הפגוש של הרכב
- ב. כי גובה פגוש הרכב הפוגע הוא כ-45 ס"מ
- ג. כי גובה פגוש הרכב הפוגע גבוה מ-45 ס"מ
- ד. על כך שמהירות הרכב הפוגע הייתה נמוכה מ-50 קמ"ש בעת הפגיעה
רוכב אופנוע בן ,40 עם השמנת יתר ניכרת וללא רקע רפואי ידוע אחר, הובא לאחר תאונת דרכים. הונשם בחדר הטראומה, תוך מתן 140mg ROCURONIUM ו- 30mg .ETOMIDATE בנוסף, קיבל אנטיביוטיקה, חיסון טטנוס MORPHINE -ו. הפצוע השלים הערכה בחדר הטראומה והוא שמור המודינמית, מונשם בקלות ומחמצן היטב. כיצד יש לנהל את המשך הסדציה של הפצוע לצורך השלמת CT?
- א. הודות למשך הפעולה הארוך של רוקורוניום, אין צורך בתוספת הרדמה לחצי השעה הקרובה
- ב. דריפ MIDAZOLAM במינון של 0.05 מ"ג לדקה
- ג. חישוב SCORE RASS לפני מתן טיפול נוסף
- ד. דריפ PROPOFOL במינון של 12 מ"ג לדקה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה משפטית, רפואה דחופה, כירורגיה כללית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Knight's Forensic Pathology, 4th edition (2016) — Transportation injuries
- Spitz and Fisher's Medicolegal Investigation of Death, 5th edition (2020) — Motor vehicle collisions and pedestrian injuries
- Simpson's Forensic Medicine, 14th edition (2020) — Transportation medicine
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.