Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה משפטית › חבלות ופצעים · IMLE
חבלות חדות — חתך, דקירה, פצעי הגנה ופצעי היסוס
חפץ חד יוצר שני סוגי פצעים — חתך (incised wound) שאורכו על העור גדול מעומקו, ודקירה (stab wound) שעומקה גדול מאורכה — ולפצע עם שוליים נקיים וללא גשרי רקמה יש פרשנות שתלויה במיקום, במספר ובסוג הפצעים הנלווים.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל להבחין בין פצעי התאבדות, תקיפה ותאונה ולהבין מה אפשר להסיק על הלהב. בפגיעה עצמית אופיינים פצעי היסוס: חתכים שטחיים, מקבילים ומרובים, באזור נגיש כמו פרק היד או הצוואר, לצד חתך עמוק אחד; לעתים הבגד מורם או מוזז לפני הפגיעה. בתקיפה אופיינים פצעי דקירה מרובים באזורים שונים, דרך הבגדים, ופצעי הגנה — חתכים בכפות הידיים ובין האצבעות כשהנפגע אוחז בלהב, וחתכים בצד האחורי של האמות כשהוא מגן על עצמו.
מה אפשר ללמוד על הלהב: להב חד-צדדי יוצר בדרך כלל קצה אחד חד וקצה אחד קהה או מרובע, ולהב דו-צדדי שני קצוות חדים; אבל תנועת הלהב בתוך הפצע ומתיחת העור משנות את הצורה. האורך על העור תלוי גם בזווית ובתנועה, ולכן אינו שווה בדיוק לרוחב הלהב, ועומק הפצע יכול להיות גדול מאורך הלהב כשהרקמה נלחצת. סחוס ועצם, למשל בסחוס הצלעות, משמרים טוב יותר את פרופיל הלהב מאשר עור. פצעים נפערים לפי קווי המתח של העור (קווי Langer), ולכן לפני מדידה מקרבים את השוליים.
פציעה מזכוכית, למשל בנפילה דרך חלון או דלת זכוכית, יוצרת חתכים רבים ולא סדירים בפנים, בידיים ובאמות, לעתים עם שברי זכוכית בפצע. נקודה מעשית לקלינאי: כשבודקים נפגע חי, יש לתעד כל פצע לפני תפירה — מיקום, אורך, כיוון וקצוות — כי אחרי הטיפול המידע אובד.
נקודות מפתח
- חתך: אורך גדול מעומק; דקירה: עומק גדול מאורך.
- פגיעה עצמית: פצעי היסוס שטחיים ומקבילים באזור נגיש.
- תקיפה: דקירות מרובות דרך בגדים ופצעי הגנה.
- אורך ועומק אינם מודדים את הלהב במדויק; סחוס ועצם משמרים את הפרופיל.
- לתעד כל פצע לפני תפירה.
טבלה מסכמת
| סוג | מאפיין | פרשנות טיפוסית | מלכודת |
|---|---|---|---|
| חתך | ארוך יותר מעמוק, שוליים נקיים | בפגיעה עצמית או בתקיפה | לבלבל עם קרע בקרקפת |
| דקירה | עמוקה יותר מארוכה | לרוב תקיפה; פגיעה פנימית קשה | להסיק רוחב להב מהאורך על העור |
| פצעי היסוס | שטחיים, מקבילים, באזור נגיש | פגיעה עצמית | לפרש כחבלות עינוי |
| פצעי הגנה | כפות ידיים, בין אצבעות, אמות אחוריות | תקיפה עם התנגדות | לפספס אותם בבדיקה |
| פצעי זכוכית | מרובים, לא סדירים, פנים וידיים | נפילה דרך זכוכית | לפרש כתקיפה בסכין |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 40 , לאחר דקירת סכין בגלוטאוס מימין סימנים חיוניים תקינים . מיקום החתך בתמונה נצפה דימום שפסק לאחר לחץ מקומי . בדיקה רקטלית ללא עדות לדם טרי. סטיק שתן RBC +3 . מה הצעד הבא?
- א. SIGMOIDOSCOPY באישפוז
- ב. WOUND EXPLORATION
- ג. CT ANGIOGRAPHY + CYSTOGRAPHY
- ד. LAPAROYOMY
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה משפטית, רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Knight's Forensic Pathology, 4th edition (2016) — Sharp and cutting-edge wounds
- Simpson's Forensic Medicine, 14th edition (2020) — Injury assessment and interpretation
- Spitz and Fisher's Medicolegal Investigation of Death, 5th edition (2020) — Sharp force injury
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.