Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה משפטית › מוות פתאומי וטוקסיקולוגיה · IMLE
מוות פתאומי טבעי — סיבות לפי גיל ומה בודקים בנתיחה
מוות פתאומי טבעי הוא מוות לא צפוי ממחלה, ובמבוגרים הוא נובע בעיקר ממחלת עורקים כליליים, ובצעירים ממחלות שריר לב, ממומים בעורקים הכליליים ומהפרעות קצב תורשתיות — ולכן כשהלב נראה תקין, הנתיחה ממשיכה לבדיקה גנטית (molecular autopsy) ולבירור משפחתי.
למה זה חשוב במבחן
המבחן נותן תיאור של מוות פתאומי וממצא בנתיחה ושואל מה הסיבה או מה הצעד הבא. במבוגרים מעל גיל 35 הסיבה השכיחה היא טרשת עורקים כליליים, לעתים עם קריש טרי או עם צלקת ישנה, וגם בלי אוטם נראה לעין — כי בשעות הראשונות של איסכמיה אין שינוי מקרוסקופי והמוות נגרם מהפרעת קצב. סיבות נוספות: היפרטרופיה של חדר שמאל מיתר לחץ דם, הפרדה של אבי העורקים, תסחיף ריאתי, שטף דם תוך-מוחי, אסטמה ואפילפסיה (SUDEP).
בצעירים, הסיבות המובילות הן קרדיומיופתיה היפרטרופית (עם חוסר סדר של תאי השריר), קרדיומיופתיה אריתמוגנית של חדר ימין (החלפה של שריר בשומן ובסיבים), דלקת שריר הלב, מוצא חריג של עורק כלילי בין אבי העורקים לעורק הריאה, ומפרצות בעורקים הכליליים אחרי מחלת Kawasaki בילדות. שימוש בסטרואידים אנבוליים, למשל בספורטאי עם אקנה, הקרחה, אשכים קטנים ולב מוגדל, קשור להיפרטרופיה ולמוות פתאומי.
כשהלב תקין מבחינה מבנית והטוקסיקולוגיה שלילית, יש לחשוב על הפרעות קצב תורשתיות — QT ארוך, Brugada, CPVT — ולשמור דם או רקמה בהקפאה לבדיקה גנטית. הממצא מחייב הפניית קרובי משפחה מדרגה ראשונה לבירור קרדיולוגי, כי ניתן להציל חיים. נתיחה מלאה של הלב כוללת שקילה, מדידת עובי דפנות, חיתוך העורקים הכליליים במרווחים צפופים ודגימות היסטולוגיות לפי פרוטוקול.
נקודות מפתח
- מבוגרים: טרשת עורקים כליליים היא הסיבה השכיחה.
- צעירים: קרדיומיופתיות, מומים כליליים ודלקת שריר הלב.
- בשעות הראשונות של איסכמיה אין שינוי נראה.
- לב תקין: בדיקה גנטית ובירור משפחתי.
- סטרואידים אנבוליים קשורים להיפרטרופיה ולמוות פתאומי.
טבלה מסכמת
| קבוצת גיל | סיבה שכיחה | ממצא בנתיחה | צעד נוסף |
|---|---|---|---|
| מעל 35 | טרשת עורקים כליליים | היצרות או קריש, צלקת; לעתים בלי אוטם נראה | היסטולוגיה ממספר אזורים |
| צעירים | קרדיומיופתיה היפרטרופית | עיבוי דופן, חוסר סדר תאים | בירור משפחתי |
| צעירים | קרדיומיופתיה אריתמוגנית | שומן וסיבים בחדר ימין | בירור משפחתי |
| צעירים | מוצא חריג של עורק כלילי, מפרצת אחרי Kawasaki | מסלול חריג או מפרצת | לשאול על מחלה בילדות |
| לב תקין | הפרעת קצב תורשתית | אין ממצא מבני | בדיקה גנטית ובירור משפחתי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה משפטית, רפואה פנימית, פתולוגיה אבחנתית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Association for European Cardiovascular Pathology: Guidelines for autopsy investigation of sudden cardiac death, 2017 update — Protocol, sampling and molecular autopsy
- ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death, 2022 — Investigation of unexplained sudden death and family screening
- Knight's Forensic Pathology, 4th edition (2016) — Sudden natural death
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.