Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה משפטית › תשניק, מים, אש וחשמל · IMLE
מוות בשריפה — סימני חיות, ארטיפקטים של חום וזיהוי
השאלה המרכזית בגופה שרופה היא אם המנוח היה בחיים כשפרצה האש: פיח בדרכי האוויר מתחת למיתרי הקול ורמה גבוהה של קרבוקסיהמוגלובין (COHb) בדם מעידים על נשימה באש, ואילו שברים, סדקים בעור, תנוחת ״מתאגרף״ ושטף דם אפידורלי מחום הם ארטיפקטים שאינם מעידים על אלימות.
למה זה חשוב במבחן
הבחינה מתמקדת בשני דברים: איך מוכיחים שהמנוח נשם בזמן השריפה, ואיך לא לטעות בארטיפקטים. סימני חיות: פיח בקנה הנשימה ובסמפונות, מתחת למיתרי הקול, לעתים עם בצקת וכוויה של הרירית; רמה מוגברת של COHb בדם, יחד עם כתמי מוות ורודים-אדומים. כשאין דם לבדיקת COHb, הוכחת פיח עמוק בדרכי האוויר היא הראיה העיקרית. ברמות נמוכות יחסית של COHb אפשר למות כשיש מחלת לב, בקשישים או עם גזים רעילים נוספים מהשריפה.
היעדר פיח ו-COHb תקין אינם מוכיחים שהמנוח מת לפני השריפה: בשריפה מהירה מאוד (flash fire) או בפיצוץ, המוות יכול להיות מיידי לפני נשימה משמעותית. מצד שני, גופה עם COHb תקין, בלי פיח ועם חבלות אחרות מעלה חשד שהשריפה באה להסתיר מוות קודם, ומחייבת חיפוש פצעים, הדמיה לקליעים ובדיקה טוקסיקולוגית.
ארטיפקטים של חום: תנוחת ״מתאגרף״ (pugilistic) מהתכווצות שרירים בחום, ללא משמעות לגבי מאבק; סדקים בעור השרוף בלי תגובה חיונית, שאפשר לבלבל עם חתכים; שברי עצמות מחום, מעוקלים ובצבע לבנבן; ושטף דם אפידורלי מחום — חום-שוקולדי, ספוגי, מעל אזור שרוף של הגולגולת — שאינו שטף דם טראומטי. גופה גדולה ושמנה יכולה להישרף במידה רבה יותר כי השומן משמש דלק. זיהוי נעשה ב-DNA, בהשוואת שיניים ובהשוואה רדיולוגית, כי מראה חיצוני וטביעות אצבעות נהרסים.
נקודות מפתח
- סימני חיות: פיח מתחת למיתרי הקול ו-COHb מוגבר.
- בלי דם — פיח עמוק בדרכי האוויר הוא הראיה.
- ארטיפקטים: תנוחת מתאגרף, סדקים, שברי חום, שטף דם אפידורלי מחום.
- COHb תקין עם חבלות — לחשוד בהסתרת מוות.
- זיהוי ב-DNA, בשיניים ובהשוואה רדיולוגית.
טבלה מסכמת
| ממצא | פרשנות | חשיבות | מלכודת |
|---|---|---|---|
| פיח מתחת למיתרי הקול | נשימה בזמן השריפה | סימן חיות מרכזי | פיח בפה בלבד אינו מספיק |
| COHb מוגבר | נשימה באש | סימן חיות מרכזי | תקין אינו שולל בשריפה מהירה |
| תנוחת מתאגרף | התכווצות שרירים בחום | ארטיפקט | לפרש כמאבק |
| סדקים ושברים מחום | השפעת חום על גופה | ארטיפקט | לפרש כחתכים או שברי חבלה |
| שטף דם אפידורלי מחום | חום על הגולגולת | ארטיפקט | לפרש כחבלת ראש |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה משפטית, רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Knight's Forensic Pathology, 4th edition (2016) — Burns and scalds
- Spitz and Fisher's Medicolegal Investigation of Death, 5th edition (2020) — Thermal injuries
- Simpson's Forensic Medicine, 14th edition (2020) — Thermal injury
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.