Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה משפטית › חבלות ופצעים · IMLE
פרשנות משפטית של פצעי ירי — כניסה, יציאה וטווח
הפרשנות המשפטית של פצע ירי נשענת על מראה הפצע: לפצע כניסה יש בדרך כלל טבעת שפשוף, ולפצעי מגע וטווח קצר יש גם פיח וגרגירי אבק שריפה, ואילו לפצע יציאה אין טבעת שפשוף; מכאן מסיקים כיוון, טווח משוער וסדר פגיעות — ולא דבר מעבר לכך.
למה זה חשוב במבחן
זהו אחד הנושאים השכיחים ביותר בבנק השאלות של רפואה משפטית, והוא נבחן כפרשנות של ממצאים בלבד. פצע כניסה טיפוסי הוא עגול או סגלגל עם טבעת שפשוף (abrasion collar) — שפה של אפידרמיס מוסר מסביב — שצורתה מלמדת על הזווית. בפצע מגע מעל עצם, למשל ברקה, הגזים מתפשטים מתחת לעור ויוצרים קרע כוכבי, לעתים עם חותם של הלוע על העור, ופיח בתוך הפצע; ברקמה ובדם שבאזור עשוי להימצא גוון ורוד מפחמן חד-חמצני. בטווח קצר יש פיח סביב הפצע וגרגירים שחדרו לעור (stippling); פיזור הגרגירים מתרחב ככל שהטווח גדל, ובטווח רחוק אין לא פיח ולא גרגירים.
הערכת הטווח המדויקת נעשית בהשוואה לירי ניסוי באותו כלי ובאותה תחמושת, כי פיזור תלוי בכלי ובתחמושת; לכן הרופא מתאר ומודד ואינו מנחש מרחק במספר. בגדים משמרים פיח וגרגירים ולכן נשלחים לבדיקה ולא נזרקים. בעצם הגולגולת, פצע הכניסה יוצר משפך (beveling) הנפתח פנימה ופצע היציאה משפך הנפתח החוצה — וזה אחד הסימנים האמינים לכיוון.
פצע יציאה הוא בדרך כלל לא סדיר, לעתים דמוי סדק, ללא טבעת שפשוף; אך כשהעור נתמך ברגע היציאה — בחגורה, בבגד צמוד או בקיר — נוצרת טבעת שפשוף גם ביציאה (shored exit), וזו מלכודת. פצע כניסה לא טיפוסי, ללא טבעת או בצורה מוארכת, מתאים לקליע שפגע קודם במטרה אחרת או שהתהפך. שאריות ירי (GSR) על ידי היורה נמצאות בעיקר בגב כף היד בין האגודל לאצבע; הן נלקחות בדגימה ייעודית מוקדם ככל האפשר. בפגיעה ממספר קליעים, ההדמיה לפני הנתיחה מאתרת את הקליעים ומונעת טעויות.
נקודות מפתח
- כניסה: טבעת שפשוף; יציאה: לא סדירה וללא טבעת.
- מגע מעל עצם: קרע כוכבי, פיח בתוך הפצע, לעתים חותם לוע.
- טווח קצר: פיח וגרגירים; פיזור מתרחב עם המרחק.
- משפך בגולגולת: פנימה בכניסה, החוצה ביציאה.
- GSR נלקח מגב כף היד בין האגודל לאצבע.
טבלה מסכמת
| ממצא | פצע כניסה | פצע יציאה | הערה |
|---|---|---|---|
| טבעת שפשוף | קיימת בדרך כלל | אין, למעט יציאה נתמכת | צורתה מלמדת על הזווית |
| פיח וגרגירים | במגע ובטווח קצר | אין | פיזור מתרחב עם המרחק |
| צורה | עגולה או סגלגלה; כוכבית במגע מעל עצם | לא סדירה או דמוית סדק | פצע לא טיפוסי אחרי פגיעה במטרה אחרת |
| משפך בעצם הגולגולת | נפתח פנימה | נפתח החוצה | סימן אמין לכיוון |
| בגדים | משמרים פיח וגרגירים | — | לשלוח לבדיקה |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 9 חודשים, ברקע LARYNGOMALACIA. מופנה למלר״ד בשל חום 38.7°C מזה יומיים עם קוצר נשימה גובר. מדדים: חום 38.9°C, לחץ דם 90/60 mmHg, דופק 158, סטורציה 92% באוויר חדר. בבדיקה: מתנשם עם שימוש בשרירי עזר. קולות לב תקינים. ירידה בכניסת אוויר מימין. חרחורים מפושטים גסים. בטן רכה. א.א.ג עם נזלת בלבד. ללא פריחה. מה הטיפול האמפירי המתאים?
- א. GENTAMYCIN
- ב. CLINDAMYCIN
- ג. AZITHROMYCIN
- ד. LEVOFLOXACIN
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה משפטית, רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Di Maio VJM. Gunshot Wounds: Practical Aspects of Firearms, Ballistics and Forensic Techniques, 3rd edition (2016) — Entrance and exit wounds; range determination
- Knight's Forensic Pathology, 4th edition (2016) — Gunshot and explosion deaths
- Spitz and Fisher's Medicolegal Investigation of Death, 5th edition (2020) — Firearm injuries
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.