Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה משפטית › תשניק, מים, אש וחשמל · IMLE
תשניק מכני — תלייה, חניקה, חסימת דרכי אוויר ולחץ על בית החזה
תשניק מכני כולל מצבים שבהם כוח חיצוני מונע אספקת חמצן — לחץ על הצוואר (תלייה, חניקה בחבל, חניקה ביד), חסימת הפה והאף או דרכי האוויר, ולחץ על בית החזה — והממצאים בנתיחה תלויים במנגנון ולעתים מועטים מאוד, ולכן הזירה והנסיבות חיוניות.
למה זה חשוב במבחן
המבחן בודק את ההבדל בין סימן התלייה לסימן החניקה בחבל ואת המשמעות של שטפי דם נקודתיים (petechiae). בתלייה הסימן עולה באלכסון לכיוון הקשר, אינו מקיף את כל הצוואר, נמצא בדרך כלל מעל סחוס התריס ונעשה יבש וקשה כקלף; כתמי המוות מרוכזים בגפיים התחתונות. בתלייה מלאה, שבה הלחץ חוסם גם את העורקים, הפנים לרוב חיוורות ושטפי הדם הנקודתיים מועטים. בחניקה בחבל הסימן אופקי, מקיף את כל הצוואר, נמוך יותר, ומעליו גודש בפנים ושטפי דם נקודתיים רבים בלחמית ובעור הפנים, כי הוורידים נחסמים לפני העורקים.
בחניקה ביד יש שפשופים קטנים בצורת סהר מציפורניים (גם של הנפגע עצמו בניסיון להסיר את היד), שטפי דם עגולים מקצות אצבעות, שטפי דם בשרירי הצוואר בנתיחה בשכבות ולעתים שברים בקרני עצם הלשון או סחוס התריס; בצעירים העצמות והסחוסים גמישים ולכן שברים פחות שכיחים. שטפי דם נקודתיים אינם ספציפיים לתשניק: הם מופיעים גם בהקאות, בהחייאה, באי-ספיקת לב ובכתמי מוות עמוקים בראש.
לחץ על בית החזה (traumatic asphyxia), כמו בדוחק המוני של קהל במדרגות או תחת משקל כבד, גורם לגודש כחלחל בפנים ובצוואר מעל אזור הלחץ, לשטפי דם נקודתיים רבים ולעתים לסימן חד בין האזור הגדוש לאזור החיוור. תשניק תנוחתי (positional) מתרחש כשהגוף נתקע בתנוחה שמונעת נשימה, בעיקר עם שיכרון, ובריסון במצב שכיבה על הבטן עם לחץ על הגב. חסימה בשקית פלסטיק או בכרית עלולה שלא להשאיר שום סימן, ולכן הזירה מכרעת.
נקודות מפתח
- תלייה: סימן אלכסוני שעולה לקשר.
- חניקה בחבל: סימן אופקי מקיף עם גודש ושטפי דם נקודתיים.
- חניקה ביד: שפשופי ציפורניים, שטפי דם עגולים, לעתים שבר בעצם הלשון.
- לחץ על בית החזה: גודש מעל אזור הלחץ.
- שטפי דם נקודתיים אינם ספציפיים; הזירה מכרעת.
טבלה מסכמת
| מנגנון | סימן בצוואר או בגוף | שטפי דם נקודתיים | ממצא נוסף |
|---|---|---|---|
| תלייה | אלכסוני, עולה לקשר, מעל סחוס התריס, יבש | מועטים בתלייה מלאה | כתמי מוות ברגליים ובידיים |
| חניקה בחבל | אופקי, מקיף, נמוך יותר | רבים, עם גודש בפנים | שטפי דם בשרירי הצוואר |
| חניקה ביד | שפשופי ציפורניים, שטפי דם עגולים | רבים בדרך כלל | שברים בעצם הלשון ובסחוס התריס, פחות בצעירים |
| לחץ על בית החזה | גודש כחלחל מעל אזור הלחץ | רבים מאוד | דוחק המוני, משקל כבד |
| חסימת פה ואף | לעתים אין | משתנה | הזירה מכרעת |
שאלה מהמבחן, בחינם
בנתיחת צעיר שהופנה לבדיקה בחשד לניסיון אובדני , נמצא בקיבה גוש אפרפר הנראה כמורכב מעשרות טבליות .בטפטוף ברזל כלורי (Ferric Chloride) על אחת הטבליות , פני השטח שלה הפכו לסגלגלים-כחולים . אילו מהממצאים הבאים לא צפוי להימצא בנתיחה ובבדיקות העזר?
- א. פטכיות בקרום הנסיובי (סרוזה )של האיברים הפנימיים
- ב. ריכוז מינימלי שנחשב כקטלני- 500 מ"ג/ליטר
- ג. כיב קטן ברירית הקיבה שבאה במגע עם טבליה
- ד. נמק מרכזי בכבד
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה משפטית, רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Knight's Forensic Pathology, 4th edition (2016) — Suffocation and asphyxia; fatal pressure on the neck
- Spitz and Fisher's Medicolegal Investigation of Death, 5th edition (2020) — Asphyxia
- Sauvageau A, Boghossian E. Classification of asphyxia, Journal of Forensic Sciences, 2010 — Proposed classification
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.