Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה משפטית › חבלות ופצעים · IMLE
חבלות קהות — שפשוף, שטף דם וקרע
חבלה קהה יוצרת שלושה סוגי פצעים — שפשוף (abrasion) בשכבות העליונות של העור, שטף דם תת-עורי (contusion) מכלי דם קרועים מתחת לעור שלם, וקרע (laceration) שבו העור נקרע בכוח מעיכה או מתיחה — וכל אחד מהם מלמד משהו אחר על הכלי, על הכיוון ועל הכוח.
למה זה חשוב במבחן
השאלות בנויות על ההבחנה בין קרע לחתך ועל מה שאפשר ואי אפשר לקבוע מחבלה. קרע מזוהה לפי שוליים לא סדירים ומעוכים, גשרי רקמה (עצבים, כלי דם וסיבים) שנמתחים בין השוליים ושיער שלם בתוך הפצע; בקרקפת מעל עצם, קרע עלול להיראות ישר ונקי כמו חתך, וגשרי הרקמה הם שמכריעים. שפשוף מראה כיוון — העור הנגרר נערם בצד שאליו נע הגוף או החפץ — ולעתים מעתיק את דפוס החפץ, כמו סוליה או צמיג.
שטף דם תת-עורי יכול להיות ״מעוצב״: מוט או מקל יוצרים שני פסים מקבילים עם מרכז חיוור (tramline), צביטה יוצרת שני כתמים סגלגלים קטנים זה מול זה, ואחיזה חזקה יוצרת כתמים עגולים בגודל קצות אצבעות. מיקום שטף הדם אינו תמיד מקום המכה: דם נודד עם כוח הכבידה, למשל ממכה במצח אל סביב העיניים. הערכת גיל של שטף דם לפי הצבע אינה אמינה; ממצא צהוב מצביע רק על כך שאינו טרי מאוד, ואין לקבוע גיל מדויק מתמונה. ילדים, קשישים ומטופלים בנוגדי קרישה מפתחים שטפי דם בקלות רבה יותר.
חבלות הגנה הן שטפי דם ושפשופים בצד האחורי של האמות, בכפות הידיים ובצד החיצוני של הזרועות, שנגרמים כשנפגע מרים ידיים להגן על הראש. חבלות בכמה מישורים, בצד הפנימי של הזרועות ובאוזניים מעלות חשד לתקיפה ולא לנפילה. חלק משטפי הדם נעשים בולטים יותר לאחר המוות כשהעור מחוויר, ולכן ייתכן שבנתיחה יימצאו יותר שטפי דם משתועדו בחיים.
נקודות מפתח
- שלושה סוגים: שפשוף, שטף דם וקרע.
- קרע: שוליים לא סדירים וגשרי רקמה.
- שטף דם מעוצב מלמד על הכלי: tramline, צביטה, אצבעות.
- גיל שטף דם לפי צבע אינו אמין.
- חבלות הגנה באמות ובכפות הידיים מצביעות על תקיפה.
טבלה מסכמת
| סוג | מראה | מה מלמד | מלכודת |
|---|---|---|---|
| שפשוף | הסרת אפידרמיס, שוליים נערמים | כיוון התנועה, דפוס החפץ | לפרש שפשוף לאחר המוות כחבלה בחיים |
| שטף דם תת-עורי | דם מתחת לעור שלם | צורת הכלי (tramline, צביטה, אצבעות) | לקבוע גיל לפי צבע |
| קרע | שוליים לא סדירים, גשרי רקמה | כוח מעיכה או מתיחה, לרוב מעל עצם | לבלבל עם חתך בקרקפת |
| חבלות הגנה | אמות אחוריות, כפות ידיים | תקיפה עם התנגדות | לייחס לנפילה |
שאלה מהמבחן, בחינם
אדם החליק ברחוב והחלק העורפי של ראשו נחבל במדרכה. הוא הובהל לבית החולים ובבדיקת ה CT נראו בין השאר קונטוזיות באונות המצחיות דו צדדית. בעורף נמצאו חבורה ושפשוף. הוא אושפז להשגחה ובהמשך השתחרר. לאחר מספר ימים הופיעו חום, צמרמורות והקאות. הוא אושפז ועלה חשד למנינגיטיס מה ה מקור אפשרי למחולל ה מנניגיטיס במקרה זה?.
- א. הדבקה נוזוקמיאלית מעירויים במהלך האשפוז
- ב. תהליך של נמק באזור של הקונטוזיות
- ג. שבר ב cribiform plate .במהלך הנפילה
- ד. שבר אוקסיפיטלי
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה משפטית, רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Knight's Forensic Pathology, 4th edition (2016) — The pathology of wounds — blunt injuries
- Saukko P, Knight B. Forensic Pathology (as above) and Simpson's Forensic Medicine, 14th edition (2020) — Injury assessment and interpretation
- Payne-James J et al. Encyclopedia of Forensic and Legal Medicine, 2nd edition (2016) — Bruises and their ageing
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.