Examqo › הספרייה של Examqo › קלינאות תקשורת › מערכת שיווי המשקל
הפרעות וסטיבולריות: BPPV, דלקת עצב וסטיבולרי, מנייר, חלון שלישי, אובדן דו-צדדי וסימנים מרכזיים
את רוב ההפרעות מבחינים לפי משך הסחרחורת ומה מעורר אותה: שניות בשינוי תנוחה — BPPV; דקות עד שעות בהתקפים עם סימפטומים באוזן — מנייר; ימים של סחרחורת רציפה — דלקת עצב וסטיבולרי (או שבץ, שאותו מזהים ב-HINTS). חלון שלישי ואובדן דו-צדדי הם דפוסים שמזהים לפי ממצאי הבדיקות.
למה זה חשוב במבחן
BPPV: אוטוקוניה שהשתחררו מהאוטריקולוס נכנסות לתעלה, לרוב האחורית. סחרחורת קצרה (פחות מדקה) בשינויי תנוחה; בדיקת דיקס-הולפייק מראה, אחרי השהיה קצרה, ניסטגמוס פועם מעלה ופיתולי שמתעייף. הטיפול: תמרון החזרת חלקיקים (Epley), בלי תרופות ובלי הגבלות תנוחה אחרי התמרון. בתעלה האופקית בודקים במבחן הגלגול: ניסטגמוס גאוטרופי בשני הצדדים מתאים לקנליתיאזיס, והצד הפגוע הוא הצד שבו הניסטגמוס חזק יותר. דלקת עצב וסטיבולרי: סחרחורת סיבובית רציפה ימים, בחילה, בלי ירידה בשמיעה; ניסטגמוס קבוע בכיוון שפועם הרחק מהצד הפגוע, ובדיקת דחף ראש חיובית לצד הפגוע. כשרק העצב העליון נפגע, ה-cVEMP (סקולוס, עצב תחתון) נשמר.
סימנים מרכזיים: לפי HINTS, בתסמונת וסטיבולרית חריפה — בדיקת דחף ראש תקינה, ניסטגמוס שמשנה כיוון וסטייה אנכית של העיניים (skew) מצביעים על שבץ. ניסטגמוס פועם מטה טהור, בלי השהיה ובלי התעייפות, גם הוא מרכזי. מנייר: התקפים שמופיעים מעצמם ונמשכים בין 20 דקות ל-12 שעות, עם ירידה בנמוכים, טנטון ומלאות. חלון שלישי (דהיסצנציה של התעלה העליונה): פער אוויר-עצם בתדרים הנמוכים עם טימפנוגרמה ורפלקסים תקינים, הולכת עצם טובה מהרגיל, שמיעת קולות הגוף וסחרחורת מצלילים חזקים; VEMP גדול עם סף נמוך; גם תעלה וסטיבולרית מורחבת נותנת VEMP גבוה. כולסטאטומה יכולה לכרסם את התעלה האופקית וליצור פיסטולה — סחרחורת בלחץ על האוזן. אובדן דו-צדדי (למשל אחרי גנטמיצין): אוסצילופסיה — העולם ״קופץ״ בהליכה — ואי-יציבות בחושך; בשיקום מדגישים תחליף (ראייה ותחושה מהרגליים), כי לא נשאר מה להסתגל. באובדן חד-צדדי מדגישים תרגילי ייצוב מבט (הסתגלות).
נקודות מפתח
- BPPV: אוטוקוניה בתעלה, לרוב אחורית; Epley.
- דלקת עצב: ימים, בלי ירידה; ניסטגמוס הרחק מהצד הפגוע.
- HINTS: דחף תקין, משנה כיוון, skew — שבץ.
- חלון שלישי: פער בנמוכים, רפלקסים תקינים, VEMP גדול.
- אובדן דו-צדדי: אוסצילופסיה; שיקום בתחליף.
טבלה מסכמת
| הפרעה | ההצגה | הבדיקה או הטיפול |
|---|---|---|
| BPPV של התעלה האחורית | שניות, בשינוי תנוחה | דיקס-הולפייק: מעלה ופיתולי, מתעייף; Epley |
| BPPV של התעלה האופקית | שכיבה וגלגול ראש | גאוטרופי — הצד הפגוע הוא החזק |
| דלקת עצב וסטיבולרי | ימים, רציף, בלי ירידה בשמיעה | ניסטגמוס הרחק מהצד הפגוע; דחף ראש חיובי |
| שבץ (מרכזי) | תסמונת חריפה | HINTS: דחף ראש תקין, ניסטגמוס משנה כיוון, skew |
| מנייר | 20 דקות עד 12 שעות, ספונטני | ירידה בנמוכים, טנטון, מלאות |
| חלון שלישי | פער בנמוכים, טימפנוגרמה ורפלקסים תקינים | VEMP גדול; CT |
| אובדן דו-צדדי | אוסצילופסיה, חוסר יציבות בחושך | שיקום בתחליף |
שאלה מהמבחן, בחינם
בבדיקת גלגול בשכיבה (supine roll test) מופיע ניסטגמוס אופקי גאוטרופי (geotropic, פועם לכיוון הקרקע) בשני הצדדים, חזק וממושך יותר כשהראש מסובב ימינה. מה האבחנה הסבירה ביותר?
- א. BPPV של התעלה האופקית השמאלית, מסוג קנליתיאזיס (canalithiasis)
- ב. BPPV של התעלה האופקית הימנית, מסוג קופולוליתיאזיס (cupulolithiasis)
- ג. BPPV של התעלה האחורית הימנית
- ד. BPPV של התעלה האופקית הימנית, מסוג קנליתיאזיס (canalithiasis)
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מה חשוב למבחן
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: קלינאות תקשורת.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Bhattacharyya et al., Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2017 — Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (update)
- Kattah, Talkad, Wang, Hsieh & Newman-Toker, Stroke, 2009 — HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome
- Hall et al., Journal of Neurologic Physical Therapy, 2022 — Vestibular rehabilitation for peripheral vestibular hypofunction: an updated clinical practice guideline
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.