Examqo › הספרייה של Examqo › קלינאות תקשורת › מערכת שיווי המשקל
פיזיולוגיה של מערכת שיווי המשקל ובדיקותיה: VOR, קלוריקה, vHIT ו-VEMP
כל אוזן פנימית מכילה שלוש תעלות חצי-מעגליות לתאוצה זוויתית ושני איברי אוטוליתים לתאוצה קווית. כל בדיקה וסטיבולרית בודקת חלק אחר: קלוריקה — התעלה האופקית בתדר נמוך; vHIT — כל שש התעלות בתדר גבוה; cVEMP — הסקולוס והעצב התחתון; oVEMP — האוטריקולוס והעצב העליון.
למה זה חשוב במבחן
אנטומיה ופיזיולוגיה: תאי השערה של התעלות יושבים על הקריסטה באמפולה, מתחת לקופולה; האוטריקולוס (בעיקר תנועה אופקית) והסקולוס (בעיקר אנכית) חשים תאוצה קווית וכוח משיכה בעזרת האוטוקוניה. לתאי השערה יש קצב ירי במנוחה: כיפוף הסטריאוצילים לכיוון הקינוציליום מגביר את הירי, וכיפוף הפוך מוריד אותו. התעלות האופקיות עובדות כזוג ״דחיפה-משיכה״: בסיבוב ראש ימינה התעלה הימנית מגורה והשמאלית מעוכבת, והרפלקס הווסטיבולו-אוקולרי (VOR) מזיז את העיניים שמאלה באותה מהירות. העצב הווסטיבולרי העליון מעצבב את התעלה האופקית, הקדמית ורוב האוטריקולוס; התחתון — את התעלה האחורית והסקולוס.
קלוריקה: לפי COWS (קר — הפוך, חם — אותו צד), מים חמים (44°C) באוזן שמאל יוצרים ניסטגמוס שפועם שמאלה. מכמתים במהירות הפאזה האיטית (מעלות לשנייה). חולשה חד-צדדית = [(RW + RC) − (LW + LC)] ÷ הסכום × 100: למשל (58 − 22) ÷ 80 × 100 = 45% — חריג (בדרך כלל מעל כ-20–25%). vHIT: הגבר VOR = מהירות העין ÷ מהירות הראש; תקין באופקית קרוב ל-1, ו-120 ÷ 200 = 0.60 נמוך. סקאדות סמויות (covert) מופיעות בזמן הסיבוב ולכן הבדיקה ליד המיטה מפספסת אותן — vHIT מזהה אותן. בבדיקת דחף ראש ליד המיטה, סקאדה מתקנת אחרי סיבוב לצד מסוים מעידה על חולשה באותו צד. ניסטגמוס היקפי נחלש בקיבוע מבט ומתחזק בחושך; לפי חוק אלכסנדר הוא מתגבר כשמסתכלים לכיוון הפאזה המהירה. VEMP באוויר דורש אוזן תיכונה תקינה — גם ירידה הולכתית מתונה מבטלת אותו; בחלון שלישי (דהיסצנציה, תעלה וסטיבולרית מורחבת) המשרעת גדלה והסף יורד.
נקודות מפתח
- תעלות — זוויתית; אוטוליתים — קווית.
- לכיוון הקינוציליום — יותר ירי.
- עליון: אופקית, קדמית, אוטריקולוס; תחתון: אחורית, סקולוס.
- COWS; חולשה חד-צדדית מעל כ-20–25%; vHIT: הגבר קרוב ל-1.
- VEMP דורש אוזן תיכונה תקינה; חלון שלישי — VEMP גדול.
טבלה מסכמת
| בדיקה או מבנה | מה היא בודקת | ערך או כלל |
|---|---|---|
| תעלות חצי-מעגליות | תאוצה זוויתית; קריסטה באמפולה | זוג דחיפה-משיכה |
| אוטריקולוס וסקולוס | תאוצה קווית וכוח משיכה | אוטריקולוס אופקי, סקולוס אנכי |
| קלוריקה | תעלה אופקית בתדר נמוך | COWS; חולשה מעל כ-20–25% חריגה |
| vHIT | כל שש התעלות בנפרד | הגבר = עין ÷ ראש; תקין קרוב ל-1 |
| cVEMP | סקולוס ועצב תחתון | דורש אוזן תיכונה תקינה (באוויר) |
| oVEMP | אוטריקולוס ועצב עליון | חלון שלישי — משרעת גבוהה וסף נמוך |
| VNG | ניסטגמוס, מהירות פאזה איטית | היקפי — נחלש בקיבוע מבט |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מה חשוב למבחן
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: קלינאות תקשורת.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Jacobson, Shepard, Barin, Janky & McCaslin (eds.), Balance Function Assessment and Management, 3rd edition (2021) — Vestibular physiology; caloric testing; vHIT; VEMP
- Halmagyi et al., Frontiers in Neurology, 2017 — The video head impulse test
- Rosengren, Colebatch, Young, Govender & Welgampola, Clinical Neurophysiology Practice, 2019 — Vestibular evoked myogenic potentials in practice
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.