Examqo › הספרייה של Examqo › קלינאות תקשורת › בליעה
הפרעות בליעה עם טרכאוסטומיה, אחרי סרטן ראש-צוואר ובעיות ושטיות
טרכאוסטומיה, ניתוח או הקרנה בראש ובצוואר משנים את המבנה שעליו נשענת הבליעה; השאלה היא תמיד איזה רכיב השתנה — זרימת האוויר בלרינקס, הלשון, הלרינקס עצמו או הוושט — והאם הבעיה היא בכלל בלוע או בוושט.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיעים מקרים של מטופל עם צינור טרכאוסטומיה ובלונית מנופחת, מטופל אחרי כריתה חלקית של הלשון, מטופל לפני הקרנות לגרון או ללוע, ומטופל שמתאר שהאוכל ״נתקע מאחורי עצם החזה״. כל מקרה בודק אם הנבחן מבין מה השתנה במנגנון ומה ההמלצה המתאימה.
נקודות חוזרות: בלונית מנופחת אינה מונעת שאיפה ומפחיתה את זרימת האוויר דרך הלרינקס ואת התחושה; שסתום דיבור מחייב בלונית מרוקנת לגמרי; מבחן הצבע הכחול מגלה חלק ממקרי השאיפה אבל לא את כולם; הזנה מלאה דרך צינור אינה מונעת שאיפה של רוק והחזר קיבתי; ולפני הקרנות לראש-צוואר ממליצים להתחיל תרגילי בליעה ולהמשיך לאכול בפה.
נקודות מפתח
- בלונית מנופחת מפחיתה זרימת אוויר, תחושה ושיעול, ואינה מונעת שאיפה.
- שסתום דיבור רק עם בלונית מרוקנת לגמרי.
- כריתה חלקית של הלשון פוגעת בשלב הפה; הטיית הראש לאחור עוזרת כשהלוע תקין.
- לפני הקרנות: תרגילי בליעה מניעתיים והמשך אכילה בפה.
- תקיעה מאחורי עצם החזה או החזרת מזון לא מעוכל מכוונות לוושט ולבירור רפואי.
טבלה מסכמת
| מצב | מה משתנה בבליעה | מה ממליצים |
|---|---|---|
| טרכאוסטומיה עם בלונית מנופחת | ירידה בלחץ מתחת למיתרים ובזרימת אוויר דרך הלרינקס, ירידה בתחושה ובשיעול; הבלונית אינה חוסמת שאיפה | לרוקן את הבלונית לפני הערכת בליעה כשהמצב הרפואי מאפשר; לשקול שסתום דיבור |
| שסתום דיבור חד-כיווני | מחזיר זרימת אוויר דרך הלרינקס ולחץ מתחת למיתרים; משפר קול ותחושה ועשוי להפחית שאיפה | רק עם בלונית מרוקנת לגמרי, אחרת המטופל אינו יכול לנשוף |
| כריתה חלקית של הלשון | שלב הכנה והעברה בפה ארוכים וקשים; השלב הלועי יכול להישאר תקין | הטיית הראש לאחור כדי שהכובד יעזור להעביר את הגוש, כשסגירת דרכי האוויר תקינה |
| הקרנות לראש-צוואר | יובש בפה, נוקשות (פיברוזיס), הגבלה בפתיחת הפה, ירידה בתנועת בסיס הלשון והלרינקס | תרגילי בליעה מניעתיים לפני ובמהלך הטיפול והמשך אכילה בפה |
| כריתת לרינקס מלאה | דרכי האוויר והמזון נפרדות, ולכן אין שאיפה דרך הפה; קושי אפשרי בגלל היצרות בלוע | שיקום קול; טיפול בהיצרות לפי הצורך |
| בעיה ושטית או כיס זנקר (Zenker) | תחושת תקיעה מאחורי עצם החזה כמה שניות אחרי הבליעה, או החזרת מזון לא מעוכל אחרי שעות, ריח רע מהפה וקרקור בצוואר | הפניה רפואית לבירור; זה אינו טיפול בליעה לועי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מה חשוב למבחן
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: קלינאות תקשורת.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASHA Practice Portal, 2024 — Adult Dysphagia
- Groher & Crary, Dysphagia: Clinical Management in Adults and Children, 3rd edition (2021) — Dysphagia in head and neck cancer and with tracheostomy
- Logemann, Evaluation and Treatment of Swallowing Disorders, 2nd edition (1998) — Swallowing disorders after treatment for head and neck cancer
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.