Examqo › הספרייה של Examqo › בריאות הציבור › מערכות בריאות, כלכלה ואתיקה · IMLE
מודלים של מימון מערכות בריאות ושיטות תשלום לספקים
כל מערכת בריאות עונה על שלוש שאלות – מאיפה בא הכסף (מסים, ביטוח סוציאלי, ביטוח פרטי, תשלום ישיר), איך מאגמים את הסיכון, ואיך משלמים לספקים – ושיטת התשלום לספק יוצרת תמריצים צפויים לגבי כמות השירותים ומשך האשפוז.
למה זה חשוב במבחן
שאלות בנושא שואלות איזה מודל מתאר מדינה מסוימת: מודל בוורידג׳ – מימון ממסים כלליים ושירות ציבורי (בריטניה); מודל ביסמרק – ביטוח סוציאלי במימון עובדים ומעסיקים (גרמניה); ביטוח לאומי ממשלתי במשלם יחיד (קנדה); ומערכות עם חלק גדול של ביטוח פרטי (ארצות הברית). שאלות אחרות בודקות תמריצים: תשלום לפי שירות מעודד יותר שירותים, קפיטציה מעודדת פחות שירותים וגריפת שמנת, תשלום לפי יום אשפוז מאריך אשפוזים, ותשלום לפי אבחנה (DRG) או מחיר לאשפוז מעודד קיצור אשפוז. עוד נבדקים כשלי שוק בבריאות: מידע לא סימטרי, סיכון מוסרי (שימוש יתר כשהשירות חינם), ברירה שלילית (החולים מבטחים את עצמם יותר) וביקוש מושרה על ידי הספק. שאלה טיפוסית מתארת מחקר על הוצאות משקי בית מהכיס ושואלת מדוע תשלום ישיר נחשב רגרסיבי – הוא מכביד יותר על משקי בית עניים ועלול להוביל להוצאה קטסטרופלית. השתתפות עצמית מקטינה שימוש יתר, אבל גם שימוש נחוץ, בעיקר אצל עניים וחולים כרוניים.
נקודות מפתח
- מודל בוורידג׳ ממומן ממסים; מודל ביסמרק ממומן מביטוח סוציאלי.
- תשלום לפי שירות מעודד שימוש יתר; קפיטציה מעודדת תת-טיפול וגריפת שמנת.
- תשלום לפי אבחנה או מחיר לאשפוז מקצר אשפוזים.
- כשלי שוק: מידע לא סימטרי, סיכון מוסרי, ברירה שלילית וביקוש מושרה.
- תשלום מהכיס רגרסיבי ועלול לגרום להוצאה קטסטרופלית.
טבלה מסכמת
| שיטת תשלום לספק | מה התמריץ | סיכון עיקרי | דוגמה |
|---|---|---|---|
| תשלום לפי שירות (fee for service) | לתת יותר שירותים | שימוש יתר ועלויות גבוהות | רופא עצמאי |
| קפיטציה | לשמור על המבוטח בריא ולחסוך | תת-טיפול וגריפת שמנת | תשלום לקופות ולרופאי משפחה |
| יום אשפוז (per diem) | להאריך אשפוז | אשפוזים ארוכים מהנדרש | תעריף יומי למחלקה |
| לפי אבחנה (DRG) או מחיר לאשפוז | לקצר אשפוז ולהתייעל | שחרור מוקדם מדי ו״ניפוח״ קוד האבחנה | תשלום קבוע לניתוח |
| תקציב גלובלי | לעמוד במסגרת | תורים ורשימות המתנה | תקציב שנתי לבית חולים |
| משכורת | מנותק מכמות | תפוקה נמוכה | רופא שכיר בבית חולים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בריאות הציבור, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- WHO, The World Health Report – Health systems financing: the path to universal coverage, 2010 — Raising resources; Pooling; Purchasing
- Folland, Goodman & Stano, The Economics of Health and Health Care, 8th ed., 2017 — Health insurance; Asymmetric information
- OECD, Health at a Glance, 2023 — Health expenditure and financing
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.