Examqo › הספרייה של Examqo › בריאות הציבור › שיטות אפידמיולוגיות · IMLE
הסקה סיבתית ושיקולי ברדפורד-היל
אחרי שמוציאים מקרה, הטיה וערפול, שוקלים אם קשר הוא סיבתי לפי שיקולי ברדפורד-היל – ורק אחד מהם, רצף הזמנים (החשיפה קודמת למחלה), הוא תנאי הכרחי.
למה זה חשוב במבחן
שאלות בנושא מבקשות לזהות איזה קריטריון מתואר (״ככל שעישנו יותר, הסיכון עלה״ – יחס מנה-תגובה), איזה ממצא אינו תומך בסיבתיות, או מה הכרחי כדי לטעון לקשר סיבתי. שאלות נוספות עוסקות במודל ״העוגה״ של רותמן – סיבה מספקת המורכבת מכמה רכיבים – ובמדדי השפעה: סיכון מיוחס, אחוז הסיכון המיוחס בחשופים וסיכון מיוחס באוכלוסייה, שמשמשים לתכנון מניעה. שאלת חישוב טיפוסית נותנת היארעות בחשופים ובלא-חשופים ושכיחות החשיפה, ושואלת איזה חלק מהמקרים באוכלוסייה היה נמנע אם החשיפה הייתה מסולקת. חשוב לזכור שגם קשר חלש יכול להיות סיבתי, ושספציפיות היא שיקול חלש כי לחשיפה אחת יכולות להיות תוצאות רבות. עוד נקודה שחוזרת היא ההבדל בין אינטראקציה חיבורית לכפלית: כששני גורמי סיכון יחד מעלים את הסיכון יותר מסכום השפעותיהם, יש לכך משמעות מעשית גדולה למניעה, כי סילוק אחד מהגורמים מונע גם את החלק המשותף. כך גם מסבירים מדוע סכום אחוזי הסיכון המיוחס של כמה גורמים יכול לעלות על מאה אחוז – לכל מקרה יש כמה רכיבים סיבתיים, וכל אחד מהם הכרחי באותה עוגה.
נקודות מפתח
- מסיקים סיבתיות רק אחרי שמוציאים מקרה, הטיה וערפול.
- רצף זמנים הוא השיקול ההכרחי היחיד.
- עוצמה, מנה-תגובה, עקביות וראיה ניסויית מחזקים את הטענה.
- לפי רותמן, למחלה יש כמה סיבות מספקות, וכל אחת בנויה מרכיבים.
- סיכון מיוחס באוכלוסייה משלב את עוצמת הקשר עם שכיחות החשיפה.
טבלה מסכמת
| שיקול | משמעות | הערה למבחן |
|---|---|---|
| רצף זמנים (temporality) | החשיפה קודמת לתוצא | השיקול היחיד שהוא תנאי הכרחי |
| עוצמת הקשר | RR או OR גבוהים | קשר חזק פחות סביר שנובע מערפול בלבד, אך קשר חלש עדיין יכול להיות סיבתי |
| יחס מנה-תגובה | יותר חשיפה – יותר מחלה | תומך חזק; היעדרו אינו שולל סיבתיות |
| עקביות | ממצא חוזר באוכלוסיות ובמערכים שונים | מפחית את הסיכוי שזה מקרה או הטיה של מחקר אחד |
| סבירות ביולוגית וקוהרנטיות | יש מנגנון, והממצא מתיישב עם הידע הקיים | תלוי בידע של התקופה |
| ראיה ניסויית וספציפיות | הפסקת החשיפה מורידה את הסיכון; חשיפה אחת – מחלה אחת | ניסוי תומך מאוד; ספציפיות היא שיקול חלש |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בריאות הציבור, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Hill AB, The environment and disease: association or causation?, 1965 — Proceedings of the Royal Society of Medicine – original criteria
- Rothman, Epidemiology: An Introduction, 2nd ed., 2012 — What is causation?
- Gordis, Epidemiology, 6th ed., 2019 — From association to causation: deriving inferences
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.