שאלה מבחינת הרישוי ברפואה · מועד 24 ביוני 2021, שאלה 188

כאב בטן עז שאינו תואם את הבדיקה (״כאב שאינו פרופורציונלי לממצאים״ – בטן רכה), שלשול דמי, לקטט מוגבר ופרפור עליות ללא נוגדי קרישה – תמונה קלאסית של איסכמיה מזנטרית חריפה, לרוב מתסחיף לעורק המזנטרי העליון. הבדיקה הבאה היא CT אנגיוגרפיה של הבטן עם חומר ניגוד תוך-ורידי, תשובה ג, המאבחנת את החסימה ומתכננת טיפול (רה-וסקולריזציה אנדווסקולרית או ניתוחית וכריתת מעי לא חיוני). צילום בטן תקין אינו שולל איסכמיה. גסטרוסקופיה (א) אינה מתאימה, ובחשד לניקוב היא אף מסוכנת; צילום ללא אוויר חופשי מפחית את הסבירות לכיב מנוקב. קולונוסקופיה (ב) לחשד להתלקחות קוליטיס כיבית אינה מתאימה – אין רקע של IBD, והתמונה מכוונת לאיסכמיה. לפרוטומיה דחופה (ד) תידרש בפריטוניטיס או לאחר אבחון איסכמיה עם מעי נמקי, אך בחולה יציב מבצעים קודם CTA. נקודה מרכזית: כאב בטן לא פרופורציונלי בחולה עם פרפור עליות ולקטט גבוה – CT אנגיו מיידי לשלילת איסכמיה מזנטרית.

A 70-year-old male, with atrial fibrillation not treated with anticoagulation, presents to the emergency room with severe abdominal pain and bloody diarrhea. On physical examination - hemodynamically stable, abdomen is slightly distended but soft, although extremely sensitive to any touch. Laboratory results include elevated lactate, and a normal abdominal x-ray. Which of the following is the next step in managing this patient?

1. A. Performing a gastroscopy due to high suspicion of a perforated ulcer
2. B. Performing a colonoscopy due to high suspicion of ulcerative colitis exacerbation
3. C. Abdominal CT with IV contrast due to high suspicion of mesenteric ischemia
4. D. Emergency laparotomy due to high suspicion of small bowel perforation

Answer: C