שאלה מבחינת הרישוי ברפואה · מועד 9 בפברואר 2026, שאלה 187

סרטן שד חודרני (IDC) של 3 ס"מ ללא בלוטות חשודות בבית השחי בהדמיה (cN0) שעבר למפקטומיה – בבית השחי מבצעים ביופסיית בלוטת זקיף ולא דיסקציה מלאה. לאחר ערעור התקבלו התשובות ב ו-ג. כריתת בלוטת זקיף (ג): לפי הגישה העדכנית (בעקבות מחקר Z0011 ומחקרים דומים), בטיפול משמר שד עם הקרנה, גם אם נמצאות 1–2 בלוטות זקיף חיוביות אין צורך ב-ALND, ולכן לרוב אין צורך בחתך קפוא. כריתת בלוטת זקיף עם חתך קפוא ו-ALND באותו ניתוח אם חיובית (ב): הגישה המסורתית, שעדיין נהוגה בחלק מהמרכזים ובמצבים כמו כריתת שד או מעורבות נרחבת. ALND ראשונית (א) מתאימה לבית שחי חיובי קלינית (מאושר בביופסיה), ולא כאן, ותחלואתה (לימפאדמה) גבוהה. ויתור על בלוטת הזקיף (ד) אינו מתאים לגידול של 3 ס"מ בדרגה 3 – מצב הבלוטות משפיע על ההחלטה על טיפול משלים; ויתור נשקל רק בנשים מבוגרות עם גידול קטן ונמוך סיכון. נקודה מרכזית: cN0 – ביופסיית בלוטת זקיף; ALND לבית שחי חיובי קלינית או למעורבות נרחבת.

A 55-year-old female was diagnosed with breast cancer measuring 3 cm in diameter, IDC Grade 3 ER positive PR positive HER2 negative KI67-40%. Preoperative imaging did not demonstrate suspicious axillary nodes. A lumpectomy was performed in the operating room. What is the procedure chosen for the axilla?

1. A. Axillary Lymph Node Dissection
2. B. Sentinel lymph node resection and frozen section examination. If positive, ALND should be performed at the same surgery.
3. C. Sentinel lymph node resection
4. D. There is no need to remove the sentinel gland

Answer: B, C