Examqo › בחינת הרישוי ברפואה › מועד 8 בספטמבר 2025, שאלה 18
שאלה מבחינת הרישוי ברפואה · מועד 8 בספטמבר 2025, שאלה 18
מפתח רשמי (לאחר ערעורים)
בן 68, בעל מסתם אאורטלי תותב שהושתל לפני 20, שנה מתאשפז עקב חום שנמשך יומיים. בשלוש תרביות דם נפרדות מתקבלת צמיחה של קוקים גרם-חיוביים. איזה מבין המשפטים הבאים הוא הנכון ביותר לגבי האבחנה והטיפול בחולה זה?
- א.הטיפול באנדוקרדיטיס של מסתם טבעי ושל מסתם תותב זהה, ותלוי רק בסוג החיידק
- ב.הסבירות לזיהום של מסתם תותב ב-coagulase negative staphylococci - עולה על 90%
- ג.ניתן להסתפק בביצוע Trans Thoracic Echocardiography (TTE) בלבד, מאחר והסיכון לאנדוקרדיטיס במצב זה נמוך (כ-1 – 3% )
- ד.ל- FDG-PET (positron Emission Tomography) יש רגישות גבוהה יותר מ- TTE בזיהוי אנדוקרדיטיס במסתם תותב
הצגת התשובה וההסבר
המפתח הרשמי מקבל את (א) ואת (ד). (ד): בחשד לאנדוקרדיטיס של מסתם תותב, FDG-PET/CT מוסיף רגישות משמעותית על פני האקו ונכלל בקריטריונים המעודכנים לאבחון. (א) התקבלה ברשמי, אף שבפועל יש הבדלים: בזיהום של מסתם תותב הטיפול לרוב ארוך יותר (כ-6 שבועות), ובזיהום סטפילוקוקלי מוסיפים Rifampin ו-Gentamicin. (ב) שגויה – coagulase-negative staphylococci בולטים בזיהום מוקדם (חודשים ראשונים אחרי הניתוח); בזיהום מאוחר, כמו כאן (20 שנה), החיידקים דומים לאלה של מסתם טבעי (סטרפטוקוקים, S. aureus, אנטרוקוקים), ובשום מקרה לא מעל 90%. (ג) שגויה – במסתם תותב TTE אינו רגיש מספיק ויש לבצע TEE, והסיכון במצב זה אינו נמוך. נקודת מפתח: מסתם תותב + בקטרמיה בגרם חיוביים = חשד גבוה לאנדוקרדיטיס – TEE ולשקול PET/CT.
מפתח רשמי (לאחר ערעורים)
מקור רשמי: הריסון 21, עמוד 1022-1026
הסבר מאת פרופסור ה-AI של Examqo — נבדק מול המפתח הרשמי. המקור שלמעלה מובא כפי שפורסם. במקרה של ספק בדקו בספר.
English
A 68-year-old male with an artificial aortic valve implanted 20 years ago, is hospitalized due to a two-day fever. Three separate blood cultures show gram-positive cocci. Which of the following statements is the most correct concerning the diagnosis and treatment of this patient?
- A. The treatment of endocarditis is the same for a natural valve and an artificial valve, and depends only on the type of the bacteria
- B. The likelihood for an infection of an artificial valve with coagulase negative staphylococci exceeds 90%
- C. Transthoracic Echocardiography (TTE) only is sufficient, since the risk for endocarditis in this case is low (about 1-3%)
- D. FDG-PET (Positron Emission Tomography) is more sensitive than TTE in the identification of endocarditis in an artificial valve
Answer: A, D
תרגלו את השאלה הזאת ועוד, עם ההסברים המלאים ובלי כרטיס אשראי.
להתחיל עכשיו