Examqo › בחינת הרישוי ברפואה › מועד 9 בספטמבר 2024, שאלה 43
שאלה מבחינת הרישוי ברפואה · מועד 9 בספטמבר 2024, שאלה 43
מפתח רשמי (לאחר ערעורים)
בת 21 מאובחנת עם סוכרת מסוג 1 מטופלת באינסולין דרך משאבה, פנתה ל מיון עקב בחילות, הקאות ותשישות. בבדיק הת: "ד ל 100/60 מ"מ כספית, דופק 110 /דקה, קצב נשימ ות 20 /דקה, ריווי חמצן באוויר חדר 98% ,, ריריות יבשות רגישות קלה במישוש ה בטן, שאר הבדיקה הגופנית תקינה. מעבדה: K 3.2 mEq/L (3.5-5.2), Na 138 mEq/L, HCO3 12 mEq/L (22-26), Inorganic Phosphate 2.1 mg/dL (2.3-4.7), Glucose 500 mg/dL, Anion gap 22 mEq/L, pH 7.2 קטונים++ בשתן הוחל טיפול ב נוזלים מסוג Saline 0.9% לתוך הוריד מהו הצעד הבא הנכון ביותר בניהול המקרה?
- א.הוספת טיפול באינסולין
- ב.הוספת טיפול ב- Phosphorus
- ג.הוספת טיפול ב- Potassium Chloride
- ד.הוספת טיפול ב- Sodium Bicarbonate
הצגת התשובה וההסבר
מדובר ב-DKA (גלוקוז 500, pH 7.2, ביקרבונט 12, פער אניונים 22, קטונים בשתן) עם אשלגן 3.2. אינסולין מכניס אשלגן לתאים ועלול לגרום להיפוקלמיה מסוכנת ולהפרעות קצב, ולכן כשהאשלגן מתחת ל-3.3 יש לתת אשלגן כלורי (ג) ולדחות את האינסולין עד שהאשלגן ≥3.3. אינסולין (א) הוא הצעד הבא רק לאחר שהאשלגן תקין. זרחן (ב) מוחלף רק אם הוא מתחת ל-1.0 או כשיש פגיעה לבבית/נשימתית. ביקרבונט (ד) שמור בדרך כלל ל-pH מתחת ל-6.9–7.0. נקודת מפתח: ב-DKA בודקים אשלגן לפני אינסולין — אשלגן <3.3 → להשלים תחילה.
מפתח רשמי (לאחר ערעורים)
מקור רשמי: הריסון 21 עמוד 3116, Table 404-8
הסבר מאת פרופסור ה-AI של Examqo — נבדק מול המפתח הרשמי. המקור שלמעלה מובא כפי שפורסם. במקרה של ספק בדקו בספר.
English
A 21-year-old female, diagnosed with type 1 diabetes, treated with insulin pump. Arrived to the emergency room due to nausea, vomiting and fatigue. On examination: blood pressure 100/60 mmHg, pulse 110/min, respiratory rate 20/min, oxygen saturation in room air 98%, dry mucous membranes, mild tenderness on abdominal palpation. The rest of the physical examination is normal. Laboratory: K 3.2 mEq/L (3.5-5.2), Na138 mEq/L, HCO3 12 mEq/L (22-26), Inorganic Phosphate 2.1 mg/dL (2.3- 4.7), Glucose 500 mg/dL, Anion gap 22 mEq/L, pH 7.2 Urine ketones ++ Treatment was started with IV Saline 0.9%. What is the most correct next step in managing the case?
- A. Addition of treatment with insulin
- B. Addition of treatment with Phosphorus
- C. Addition of treatment with Potassium Chloride
- D. Addition of treatment with Sodium Bicarbonate
Answer: C
תרגלו את השאלה הזאת ועוד, עם ההסברים המלאים ובלי כרטיס אשראי.
להתחיל עכשיו